総合診療27巻11号

2017年11月発行

ゲストライブ〜Improvisation〜・7

医師のためのマインドフルネス—つらいと言えない？　パフォーマンスを高めたい？

著者： 伊藤絵美¹

所属機関： ¹洗足ストレスコーピング・サポートオフィス

ページ範囲：P.1448 - P.1456

　伊藤さんの最新刊『つらいと言えない人がマインドフルネスとスキーマ療法をやってみた。』が出版された。認知行動療法の新しいアプローチ「マインドフルネス」と「スキーマ療法」に、医療者自身が取り組む内容だ。本書の姉妹編『ケアする人も楽になる　マインドフルネス＆スキーマ療法』では看護師のマミコさんが主役だったが、今回は医師のヨウスケさんが登場する。ヨウスケさんは一見“普通の内科医”だ。でも実は、長年「背部痛」に悩んでいて……。伊藤さんは、なぜ「医師」をクライアントに選んだのだろう？
　一方、総合診療系の学会などでは、診断精度を高めたり、医師としてのパフォーマンスを向上する技術の1つとしても注目される「マインドフルネス」。Google社などの名だたる企業も取り入れており、“ビジネススキル”のようにもとらえられている。果たして、マインドフルネスとは何なのか？　その効果は？　「医師」がマインドフルネスを取り入れる意義を聞いた。

参考文献

1）林紀行：マインドフルネスの治療効果のエビデンス．精神科治療 32（5）：585-590, 2017. 〈マインドフルネスの治療効果に関するRCTのメタアナリシスについてレビューしたもの。2015〜2016年の、以下8つの論文が対象になっている〉

2）Zhang MF, et al：Effectiveness of mindfulness-based therapy for reducing anxiety and depression in patients with cancer；a meta-analysis. Medicine（Baltimore） 94（45）: e0897-0, 2015. PMID 26559246 〈乳がん3試験、がん混合4試験。介入直後の「不安症状」「うつ症状」が大きく改善。12週以内のフォローアップ評価でも中等度の改善が保たれた〉

3）Ruffault A, et al : The effects of mindfulness training on weight-loss and health-related behaviours in adults with overweight and obesity ; A systematic review and meta-analysis. Obes Res Clin Pract 11（5S1）: 90-111, 2017. PMID 27658995 〈「減量」や「過食」についての12試験。地域住民4試験、むちゃ食い障害3試験、学生2試験、減量クリニック受診者・糖尿病患者・肥満手術後各1試験。減量には明らかな効果を認めなかったが、過食行動は大きく改善した〉

4）Kuyken W, et al : Efficacy of Mindfulness-Based Cognitive Therapy in Prevention of Depressive Relapse ; An Individual Patient Data Meta-analysis From Randomized Trials. JAMA Psychiatry 73（6）: 565-574, 2016. PMID 27119968 〈「再発性うつ病」（57.8％は5回以上再発）に対するマインドフルネス認知療法（MBCT）9試験。60週後において、コントロール群に比べ、有意に31％再発が低下。「抗うつ薬」群に比べても有意に23％低下。MBCTの副作用と認められるものはなく、今後、うつ病の再発予防に対してMBCTが抗うつ薬に代わりうると示唆）

5）Demarzo MM, et al : The Efficacy of Mindfulness-Based Interventions in Primary Care ; A Meta-Analytic Review. Ann Fam Med 13（6）: 573-582, 2015. PMID 26553897 〈プライマリ・ケアにおける6試験（慢性骨格筋系疼痛、気分障害、慢性疾患によるストレス、中年女性のうつ、3回以上の再発性うつ、原因不明の症状が各1試験ずつ）。全体として中等度の改善、「精神的健康」「精神疾患」が中等度改善、「QOL」「身体疾患」は小さな改善。ただし、アクティブコントロール群との比較では、明らかな効果を認めていない（非アクティブコントロール群との比較では、大きな効果を認めた）〉

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7）Spijkerman MP, et al : Effectiveness of online mindfulness-based interventions in improving mental health ; A review and meta-analysis of randomised controlled trials. Clin Psychol Rev 45 : 102-114, 2016. PMID 27111302 〈オンライン介入による15試験。「ストレス」で中等度の効果、「うつ症状」「不安症状」「ウェルビーイング」「マインドフルネス」で小さな効果。概して、健常者や身体症状をもつ者より、精神症状をもつ者で効果的な傾向〉

8）Khoury B, et al : Mindfulness-based stress reduction for healthy individuals ; A meta-analysis. J Psychosom Res 78（6）: 519-528, 2015. PMID 2818837 〈「健常者」を対象とした13試験。「燃え尽き」以外の「不安」「苦悩」「QOL」「マインドフルネス」「コンパッション」「スピリチュアリティ／エンパシー」で中等度以上、「うつ」「ストレス」で大きな効果〉

9）Gotink RA, et al : Standardised mindfulness-based interventions in healthcare ; an overview of systematic reviews and meta-analyses of RCTs. PLoS One 10（4）: e0124344, 2015. PMID 25881019 〈23メタアナリシス（がん6、慢性疼痛3、脳血管障害1、慢性身体疾患2、うつ病3、不安障害1、精神疾患全般4、その他の疾患全般1、健常者1、子ども1。計115試験）のメタアナリシス。全体として、「うつ」「不安」「ストレス」「QOL」において中等度の効果、「身体機能」で小さな効果〉