総合診療27巻11号

2017年11月発行

診察で使える！｜急性期Point-of-Care超音波ベーシックス・8

左室収縮能低下を疑った時

著者： 亀田徹¹

所属機関： ¹安曇野赤十字病院救急科

ページ範囲：P.1574 - P.1579

はじめに
目測で包括的に左室収縮能を評価します！
　前号ではFoCUS（focused cardiac ultrasound）の概念と基本断面の描出について解説を行いました^1）。今月からFoCUSの主要評価項目・病態を、1つずつ取り上げていきます。今回は「左室収縮能低下」がテーマです。
　呼吸困難やショック、胸痛に対して、FoCUSでは目測で包括的に左室収縮能を評価します。できるだけ多くのFoCUS観察断面^1）で左室収縮能を評価することが望ましいのですが、左側臥位困難、時間的制約などにより、限られた断面で評価せざるをえない時もあります。系統的心臓超音波検査では、左室収縮能の指標、左室駆出率（ejection fraction：EF）は、左室径で計算するTeichholz法が用いられてきましたが、現在は心尖部四腔断面と心尖部二腔断面で左室内腔をトレースして計算するmodified Simpson法が標準となっています。一方、FoCUSでは（詳細な）計測を必須とせず、目測で半定量的に左室収縮能の評価を行います。目測の利点は素早く評価できることにありますが、検者依存性が高くなり「専門家以外の臨床医が行うFoCUSで、果たして役立つのか？」という疑問が生じますが、この点については後述したいと思います。
　なお、左室機能の両輪である拡張能は、ドプラ法を用いた総合的な判断が必要であり、通常FoCUSには含まれません^2）。しかし、左室肥大や左房拡大などの基本的な形態情報は、拡張不全の指標として参考になります。
＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2019年10月31日まで）。

参考文献

1）亀田徹：診察で使える！　急性期Point-of-Care超音波ベーシックス⑦─Focused Cardiac Ultrasound（FoCUS）とは？ 総合診療 27（10）：1386-1392, 2017.

2）Via G, et al : International evidence-based recommendations for focused cardiac ultrasound. J Am Soc Echocardiogr 27（7）: 683. e1-e33, 2014. PMID 24951446

3）Lang RM, et al : Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults ; an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 28（1）: 1-39. e14, 2015. PMID 25559473

4）Emergency Ultrasound Imaging Criteria Compendium. Ann Emerg Med 68（1）: e11-48, 2016. PMID 27343675

5）McKaigney CJ, et al : E-point septal separation ; a bedside tool for emergency physician assessment of left ventricular ejection fraction. Am J Emerg Med 32（6）: 493-497, 2014. PMID 24630604

6）Kimura BJ, et al : Cardiopulmonary limited ultrasound examination for “quick-look” bedside application. Am J Cardiol 108（4）: 586-590, 2011. PMID 21641569

7）Secko MA, et al : Can junior emergency physicians use E-point septal separation to accurately estimate left ventricular function in acutely dyspneic patients? Acad Emerg Med 18（11）: 1223-1226, 2011. PMID 22044429

8）Hu K, et al : Clinical implication of mitral annular plane systolic excursion for patients with cardiovascular disease. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 14（3）: 205-212, 2013. PMID 23161791

9）亀田徹，他：超音波検査を用いた下大静脈の観察による循環動態の評価．日本救急医学会雑誌 24（11）: 903-915, 2013.

10）McGee S : Evidence-based physical diagnosis, 3ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2012.

11）Kimura BJ : Point-of-care cardiac ultrasound techniques in the physical examination ; better at the bedside. Heart 103（13）: 987-994, 2017. PMID 28259843

12）American College of Emergency Physicians : Ultrasound guidelines ; emergency, point-of-care, and clinical ultrasound guidelines in medicine. 2016. https://www.emergencyultrasoundteaching.com/assets/2016_us_guidelines.pdf（2017年8月30日閲覧）

13）Shih T, et al : Ejection fraction ; subjective visual echocardiographic estimation versus radionuclide angiography. Echocardiography 20（3）: 225-230, 2003. PMID 12848659

14）Gudmundsson P, et al : Visually estimated left ventricular ejection fraction by echocardiography is closely correlated with formal quantitative methods. Int J Cardiol 101（2）: 209-212, 2005. PMID 15882665

15）Andersen GN, et al : Feasibility and reliability of point-of-care pocket-sized echocardiography. Eur J Echocardiogr 12（9）: 665-670, 2011. PMID 21810825

16）Vignon P, et al : Focused training for goal-oriented hand-held echocardiography performed by noncardiologist residents in the intensive care unit. Intensive Care Med 33（10）: 1795-1799, 2007. PMID 17572874

17）Galderisi M, et al : Improved cardiovascular diagnostic accuracy by pocket size imaging device in non-cardiologic outpatients ; the NaUSiCa（Naples Ultrasound Stethoscope in Cardiology） study. Cardiovasc Ultrasound 8 : 51, 2010. PMID 21110840