総合診療27巻12号

2017年12月発行

特集 小児診療“苦手”克服！！—劇的Before & After “匠”を目指すための9つのワザ

❶身体診察（内科系）

著者： 野村あかり

所属機関：

ページ範囲：P.1631 - P.1635

Case
活気不良から髄膜炎と診断した症例
患者：0歳3カ月、女児。
周産歴：妊娠経過、出産時異常なし。出産時母体GBS（group B streptococcus）感染陰性。
家族歴：特記事項なし。
現病歴：3日前から37℃後半の微熱が続き、昨日から哺乳量低下のため診療所を受診された。
受診時の状態：活気不良（ややぐったりしている）、呼吸数20回/分、努力呼吸なし、脈拍数120回/分。四肢皮膚色良好。大泉門平坦・軟、頸部硬直なし。鼓膜異常なし。呼吸音清、心雑音・心音減弱なし、不整脈なし。腹部膨満なし、臍発赤なし。四肢運動やや乏しい。CRT（capillary refilling time）2秒以内。
臨床経過：活気不良であったことから、重症な感染症である可能性を考え、病院小児科へ紹介とした。血液検査、胸部単純X線検査、尿検査、髄液検査を施行され、大腸菌性髄膜炎と診断されて入院となった。

参考文献

1）American Heart Association : PALSプロバイダーマニュアルAHAガイドライン2005準拠　日本語版．シナジー，2008.

2）Warren DW, et al : Revision to the Canadian triage and acuity scale paediatric guideline （paedCTAS）．CJEM 10（3）: 224-243, 2008. PMID 19019273

3）佐久間孝久：アトラスさくま─小児咽頭所見第2版．丸善プラネット，2008. 〈咽頭所見について、多数の写真を載せて紹介している〉