総合診療27巻12号

2017年12月発行

オール沖縄！カンファレンス・12

痛い！明らかな不迷熱

著者： 平良翔吾¹ 村山知生¹ 徳田安春²

所属機関： ¹社会医療法人友愛会豊見城中央病院・腎臓内科 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.1699 - P.1703

CASE
患者：43歳、女性。
主訴：発熱、腰背部痛。
現病歴：受診1カ月前に右結石性腎盂腎炎のため、他院泌尿器科で4日間入院加療をした。その経過中に左腰背部痛を認め、退院後も同部の疼痛が持続した。2週間前に近医ペイン・クリニックを受診し、腰椎椎間板ヘルニア（L5/S1）の診断でブロック注射を施行されたが、同日夜間より悪寒戦慄を伴う発熱を認めた。10日前に同ペイン・クリニックを再診し、血液・尿検査で腎盂腎炎の再発が疑われた。抗菌薬の内服を開始したが、夜間増悪する発熱と左腰背部痛は持続しており、発熱・腰背部痛精査目的で内科外来受診となった。左腰背部と左大腿外側にかけてしびれるような疼痛で、鎮痛薬を定期使用しており、下肢脱力や排尿障害は認めなかった。
既往歴：右腎結石・尿管結石、結石性腎盂腎炎（前医入院時には血液培養陰性）。
生活歴：職業；事務職、飲酒；機会飲酒、喫煙；なし。
家族歴：特記事項なし。
内服歴：アセトアミノフェン200mg 2錠疼痛時、ジクロフェナクナトリウム座剤50mg 3錠分3。

参考文献

1）元文芳和，他：化膿性脊椎炎．日医大医会誌 7（1）: 27-30, 2011. 〈化膿性脊椎炎の入院経路・診断・入院期間など58例のまとめ報告〉

2）Werner Zimmerli, et al : Vertebral Osteomyelitis. N Engl J Med 362 : 1022-1029, 2010. PMID 20237348 〈椎体炎のreview。さまざまなサイトで日本語サマリが公開されており、利用しやすい〉

3）Ledermann HP, et al : MR imaging findings in spinal infections ; rules or myths? Radiology 228（2）: 506-514, 2003. PMID 12802004 〈椎体炎のMRI画像所見をT1、T2、椎体破壊などへ細かく分類し、感度を検出した論文〉

4）中原誠之，他：PET-SUV値に基づく感染性脊椎炎，脊椎感染症の診断と治療戦略．関節外科 34（6）: 571-577, 2015. 〈感染性脊椎炎の病巣範囲を、実際の手術所見と採取検体から、MRIとPET-CTそれぞれで比較検討した報告〉