総合診療27巻12号

2017年12月発行

診察で使える！｜急性期Point-of-Care超音波ベーシックス・9

—心エコー—心タンポナーデを疑った時

著者： 亀田徹¹

所属機関： ¹安曇野赤十字病院救急科

ページ範囲：P.1720 - P.1725

はじめに
病歴・身体所見とFoCUSで心タンポナーデを診断します！
　心タンポナーデとは、血液、液体、膿、気体が心膜内に貯留して心膜内圧が上昇し、心腔が圧迫されて生じる循環障害のことを言います。初期には、胸部不快感、胸痛、呼吸困難、脱力などの症状を呈しますが^1）、ショック状態であれば直ちにドレナージや手術が必要になるのは言うまでもありません。
　心膜は強靭ですぐに進展できないので、急速に心膜内に少量の出血が貯留するだけで心タンポナーデに陥ります。一方、時間をかけて心膜液が貯留すれば、心膜はゆっくりと進展されるので、ある程度の貯留まで心タンポナーデにはなりません。図1は心膜液が急速に貯留する場合と、ゆっくり貯留する場合の心膜液量と心膜内圧の関係を示し、心膜液が一定量から少し増加するだけで、心膜内圧が急激に上昇することがわかります。つまり、心タンポナーデに陥った場合、少量のドレナージにより循環動態が急速に改善する可能性も示しています^1）。
　心膜気腫を除き、心タンポナーデの診断は、病歴・身体所見と超音波所見を組み合わせて行います。心膜液貯留に右室拡張期虚脱や下大静脈径拡大・呼吸性変動低下を伴えば、心タンポナーデと判断できます^{2, 3）}。循環器内科医以外の臨床医であっても、病歴と身体所見に基づきFoCUSを行えば、迅速に心タンポナーデを診断することが可能です^4）。
＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2019年11月30日まで）。

参考文献

1）Spodick DH : Acute cardiac tamponade. N Engl J Med 349（7）: 684-690, 2003. PMID 12917306

2）Klein AL, et al : American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease ; endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Soc Echocardiogr 26（9）: 965-1012, 2013. PMID 23998693

3）日本循環器学会，他：循環器超音波検査の適応と判読ガイドライン（2010年改訂版）．2010.

4）Mandavia DP, et al : Bedside echocardiography by emergency physicians. Ann Emerg Med 38（4）: 377-382, 2001. PMID 11574793

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11）Jang T, et al : Ultrasonography of the internal jugular vein in patients with dyspnea without jugular venous distention on physical examination. Ann Emerg Med 44（2）: 160-168, 2004. PMID 15278091

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16）Isselbacher EM, et al : Cardiac tamponade complicating proximal aortic dissection ; Is pericardiocentesis harmful? Circulation 90（5）: 2375-2378, 1994. PMID 7955196

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