総合診療27巻2号

2017年02月発行

みるトレ Special・2

この喀痰グラム染色、どこに注目する？

著者： 佐田竜一¹

所属機関： ¹亀田総合病院 総合内科

ページ範囲：P.235 - P.238

CASE 2
患者：88歳、女性。介護老人福祉施設に1年以上入所中。
主訴：発熱、喘鳴
現病歴：この1年程度で月1〜2回、むせから発熱することがあり、抗菌薬が処方されていた。4日前から37℃後半の発熱と喘鳴を認めていたが、解熱薬で経過観察していた。入院当日、夕食後からSpO₂ 60％と、低酸素血症を認めたため救急搬送。
身体所見：血圧106/61mmHg、脈拍数98回/分・整、呼吸数24回/分、SpO₂ 95％（酸素5L/分）、体温38.0℃、GCS（Glasgow Coma Scale）E4V3M5
●頭頸部；貧血・黄疸なし。頸静脈怒張あり。
●胸部；心尖部に収縮期逆流性雑音あり。左肺野にcourse crackleあり。
●皮膚；明らかな皮疹なし。
検査所見：胸部単純X線検査で、左肺野に浸潤影あり；図1。喀痰グラム染色；図2。

参考文献

1）Trifiro S, et al：Ghost mycobacteria on Gram stain. J Clin Microbiol 28（1）: 146-147, 1990. PMID 1688872

2）Hageman JC, et al：Severe community-acquired pneumonia due to Staphylococcus aureus, 2003-04 influenza season. Emerg Infect Dis 12（6）: 894-899, 2006. PMID 16707043

3）Kallen AJ, et al：Staphylococcus aureus community-acquired pneumonia during the 2006 to 2007 influenza season. Ann Emerg Med 53（3）: 358-365, 2009. PMID 18534715