総合診療27巻4号

2017年04月発行

What's your diagnosis?[172]

ヒールの高いキャビンアテンダントにメロメロ

著者： 横江正道¹ 久田敦史¹ 吉見祐輔¹ 末松篤樹¹ 宮川慶¹ 渡邉剛史¹ 飛田晶¹ 野口善令¹

所属機関： ¹名古屋第二赤十字病院総合内科

ページ範囲：P.410 - P.413

病歴
患者：69歳、女性。
主訴：左後頭部痛、発熱。
現病歴：3カ月前頃から、左後頭部・耳介後部に、押さえるとズキッと痛みが走る感覚を自覚した。うつむくと左前額部が痛い感じがすることも自覚していた。20日前頃に、発熱と咳嗽が出現して近医を受診。感冒としてクラリス^®などを処方されたが改善せず、クラビット^®が処方された。5日前に近医を再診した時には、発熱や咳嗽は落ち着いていたが、CRP（C反応性蛋白）が高値であったため、他院を紹介されて受診。頭部の違和感が持続していることを伝えたところ、頭部CTが施行されたが、異常所見は指摘されなかった。
　「原因不明」ということでクラビット^®は中止するように指示され、当院総合内科を紹介された。当科受診時には、頭部違和感はまだ継続しており、左側頭部、左耳介後部にピリピリとした痛みがある。押さえなければ痛くはないが、押さえるとズキッとした痛みがある。視力障害や皮疹はない。左肩甲骨や左乳房の下部にも痛みがあり、ズキッとした痛みで、咳をすると響く感じがするとのこと。発熱は38℃を超えることはなく、36〜37℃台で推移している。
職業：書道講師。
生活習慣：ADL自立。
嗜好品：喫煙なし、飲酒なし。
渡航歴：海外旅行歴なし。3カ月前に沖縄への旅行歴あり（結核曝露歴なし）。
家族歴：特記すべきことなし。
既往歴：28歳で帯状疱疹。48歳で子宮内膜症・卵巣囊腫にて手術歴あり。左滲出性中耳炎を指摘されたことあり（詳細不明）。高血圧・脂質異常症・糖尿病なし。
内服薬：アセトアミノフェン頓服（5日前からクラビット^®とロキソプロフェンは中止）

参考文献

1）田井宣之，他：悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症．medicina 53（13）: 2188-2191, 2016.

2）村山　徹：血液悪性疾患にみられる対応を急ぐ合併症．medicina 47（13）: 2104-2107, 2010.

3）Chen P, et al ：Multiple bone lesions and hypercalcemia presented in diffuse large B cell lymphoma ; mimicking multiple myeloma? Int J Hematol 91（4）: 716-722, 2010. PMID 20379806 〈今回の症例に類似した症例報告〉