総合診療27巻4号

2017年04月発行

特集 病歴と診察で診断できない発熱！—その謎の賢い解き方を伝授します。 【総論】とはいえ、基本は病歴と身体所見！

原因不明の発熱の原因と、やってはいけないこと

著者： 岸田直樹¹

所属機関： ¹一般社団法人Sapporo Medical Academy

ページ範囲：P.416 - P.419

Case
患者：64歳､男性。
現病歴：3週間前から38℃近い発熱あり。近医を受診して「風邪」と言われ、セフカペンピボキシル、総合感冒薬、ロキソプロフェンなど処方されるも､発熱が持続したため再度受診したところ､抗菌薬がレボフロキサシンに変更となった。その後全身に紅斑を認めたため薬疹が疑われたが､発熱も認めたため、近くの総合病院に紹介入院となった。
　入院後、レボフロキサシンを中止しメロペネムを開始するも､解熱を認めずロキソプロフェン定期内服としていたが､解熱は認めず。バンコマイシンとミカファンギンも併用としたが、熱源不明のまま腹痛・下痢を認め､腎機能も悪化したため、ステロイドパルス療法を開始したうえで2日目に当院総合診療科へ転院となった。
　来院時、全身に色素沈着を認める皮疹が残存し、血液検査でも腎障害に加えて肝障害も認めた。また、Glu 600mg/dLと著明な高血糖を認め血液検査をしたところ､HbA1cが9.0％あり、バイタルサインは安定していたため、ひとまず血糖コントロール以外のすべての治療を中止し､仕切り直すこととした。

参考文献

1）Petersdorf RG, et al : Fever of unexplained origin ; report on 100 cases. Medicine（Baltimore）40 : 1-30, 1961. PMID 13734791

2）Durack DT, et al : Fever of unknown origin ; reexamined and redefined. Curr Clin Top Infect Dis 11 : 35-51, 1991. PMID 1651090

3）Mourad O, et al : A comprehensive evidence-based approach to fever of unknown origin. Arch Intern Med 163（5）: 545-551, 2003. PMID 12622601

4）Sakihama T, et al : Use of peripheral parenteral nutrition solutions as a risk factor for Bacillus cereus peripheral venous catheter-associated bloodstream infection at a Japanese tertiary care hospital ; a case-control study. Jap J Infect Dis 69（6）: 531-533, 2016. PMID 26902219