総合診療27巻4号

2017年04月発行

特集 病歴と診察で診断できない発熱！—その謎の賢い解き方を伝授します。 【総論】とはいえ、基本は病歴と身体所見！

原因不明の発熱！　追加したい問診とは？

著者： 山中克郎¹

所属機関： ¹諏訪中央病院総合内科

ページ範囲：P.420 - P.423

　こんな患者が紹介されてきた。
Case
5年前から発熱を繰り返す患者
患者：68歳、男性。
現病歴：5年前から周期的な発熱がある。2年前まで数カ月に1度、3日程度続く発熱があった。しかし、自然に軽快した。1年前から毎月熱が出るようになった。最近2〜3カ月は、月に2〜3回発熱する。1回あたりの有熱期間は2〜16日（3日前後が多い）。熱とともに小円形の紅斑を伴う皮疹が出現する。下肢に力が入りにくい。1年間で7kgの体重減少がある。寝汗はない。
既往歴：高血圧、高尿酸血症、膀胱癌（2年前に経尿道的膀胱腫瘍切除術）。
内服薬：NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）。

参考文献

1）國松淳和：本当にCrohn病なのか？　総合診療 25（9）: 858-862, 2015.

2）上田剛士：日常診療で使うクスリと日常診療に潜むリスク「薬剤熱」．総合診療 26（12）: 1049-1053, 2016

3）Boyer EW, et al : The serotonin syndrome. N Engl J Med 352（11）: 1112-1120, 2005. PMID 15784664

4）厚生労働省検疫所ホームページ：FORTH　海外で健康に過ごすために．http://www.forth.go.jp（2017年3月8日現在）

5）Ryan ET, et al : Illness after international travel. N Engl J Med 347（7）: 505-516, 2002. PMID 12181406

6）Spira AM : Assessment of travellers who return home ill. Lancet 361（9367）: 1459-1469, 2003. PMID 12727414

7）忽那賢志：発熱患者の問診．大曲貴夫，他：Fever─発熱について我々が語るべき幾つかの事柄．pp78-86，金原出版，2015．

8）Elaine C Jong, et al. 2008／岩田健太郎（訳）：トラベル・アンド・トロピカル・メディシン・マニュアル．pp374-406，メディカル・サイエンス・インターナショナル，2012.