総合診療27巻4号

2017年04月発行

特集 病歴と診察で診断できない発熱！—その謎の賢い解き方を伝授します。 【各論】さて、この検査をしよう！

現行犯逮捕か？ 状況証拠での逮捕か？—培養・塗抹・抗原検出・核酸PCR検査

著者： 成田雅¹

所属機関： ¹沖縄県立中部病院感染症内科

ページ範囲：P.429 - P.433

Case
ひどい腰痛にて早朝に救急室を受診した1例（実際の症例を個人情報に配慮して一部改変）
患者：68歳、男性。
既往歴：僧帽弁閉鎖不全により人工弁置換術を5年前に施行されている。
現業歴：急性発症の腰部痛にて早朝3時に救急室受診。腰痛は右から左に移動した後、背中全体に広がり、動作で増悪し、安静で軽快せず、寝返りは打てない。悪寒戦慄認めず。
来院時のバイタルサイン：血圧130/80mmHg、体温36.1℃、心拍数96回/分、呼吸数18回/分、SpO₂ 96％（室内気）。
臨床経過：解離性大動脈瘤、尿路結石症を疑い、造影CTでは異常を認めず。病歴より感染性心内膜炎が想起され、血液培養3セットを採取し、帰宅となった。翌日、血液培養3セットすべての好気・嫌気ボトルより、連鎖状のグラム陽性球菌が検出され、患者は呼び出され入院となった。経胸壁心臓超音波検査にて、人工弁である僧帽弁に疣贅の所見があり、「人工弁の感染性心内膜炎」の診断となった。血液培養結果は、Streptococcus sanguinisであった。

参考文献

1）成田雅：院内不明熱患者の診断・治療．総合診療 26（7）: 560-564, 2016.

2）Fournier AM : The Gram stain. Ann Intern Med 128 : 776, 1998. PMID 9556475

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4）Fowler VG Jr, et al : Endocarditis and Intavascular Infections. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed, 2016.

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7）Wang H, et al : Detection of Campylobacter species in faecal samples by direct Gram stain microscopy. Pathology 36 : 343-344, 2004. PMID 15370134

8）Baron EJ, et al : A guide to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious diseases : 2013 recommendations by the Infectious Diseases Society of America（IDSA）and the American Society for Microbiology（ASM）（a）. Clin Infect Dis 57 : e22-e121, 2013. PMID 23845951

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11）Chartrand C, et al : Accuracy of rapid influenza diagnostic tests ; a meta-analysis. Ann Intern Med 156 : 500-511, 2012. PMID 22371850

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