総合診療27巻4号

2017年04月発行

特集 病歴と診察で診断できない発熱！—その謎の賢い解き方を伝授します。 【各論】さて、この検査をしよう！

ESR対CRPの決着は？—ESR・CRP・プロカルシトニン・白血球

著者： 忽那賢志¹²

所属機関： ¹国立国際医療研究センター感染症内科 ²国立国際医療研究センター国際感染症センター

ページ範囲：P.434 - P.437

Case
患者：93歳、女性。
現病歴：今朝からなんとなく元気がないことに、介護老人保健施設の職員が気づいた。体温を測定したところ38.3℃であったため、救急外来を受診した。初療に対応した初期研修医が行った来院時の血液検査では、WBC 6,800/μL、CRP（C反応性蛋白）0.04mg/dL、ESR （赤血球沈降速度）34mm/hr、プロカルシトニン0.02ng/mLであった。「緊急性はない」と説明して帰宅としたが、翌日、念のために採取していた血液培養から、腸内細菌様のグラム陰性桿菌が検出され、ただちに病院に来院するように指示した。再受診時に行った尿検査では、膿尿および細菌尿が見られ、尿グラム染色でもグラム陰性桿菌が観察された。患者は「腎盂腎炎」と診断され、入院のうえで、抗菌薬加療が行われた。

参考文献

1）Brigden M : The erythrocyte sedimentation rate. Still a helpful test when used judiciously. Postgrad Med 103（5）: 257-262, 272-274, 1998. PMID 9590999

2）Cankurtaran M, et al : How to assess high erythrocyte sedimentation rate（ESR）in elderly? Arch Gerontol Geriatr 50（3）: 323-326, 2010. PMID 19552971

3）Colombet I, et al : Agreement between erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in hospital practice. Am J Med 123（9）: 863.e7-e13, 2010. PMID 20800157

4）Lobo SM, et al : C-reactive protein levels correlate with mortality and organ failure in critically ill patients. Chest 123（6）: 2043-2049, 2003. PMID 12796187

5）Lin KH, et al : Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection in patients with liver cirrhosis ; a systematic review and meta-analysis. Diagn Microbiol Infect Dis 80（1）: 72-78, 2014. PMID 24974271

6）Schuetz P, et al : Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections ; the ProHOSP randomized controlled trial. JAMA 302（10）: 1059-1066, 2009. PMID 19738090

7）石金正裕：CRP以外のマーカーのエビデンス白血球．治療 97（11）: 1592-1597, 2015.

8）Jurado RL : Why shouldn't we determine the erythrocyte sedimentation rate? Clin Infect Dis 33（4）: 548-549, 2001. PMID 11462193