総合診療27巻4号

2017年04月発行

特集 病歴と診察で診断できない発熱！—その謎の賢い解き方を伝授します。 【各論】さて、この検査をしよう！

病理診断を依頼する時と、病理報告書を読む時の留意点は？

著者： 知念克也¹

所属機関： ¹練馬総合病院病理診断科

ページ範囲：P.453 - P.457

Case1
赤痢アメーバ症の1剖検例
患者：80歳、日本人男性。海外渡航歴なし。
既往歴：糖尿病（内服療法中。HbA1cは6〜7％。合併症なし）。
現病歴および経過：入院6〜4日前に国内旅行をし、刺身を食べたが生肉は食べてない。入院4日前から腹痛と下痢があった。入院当日トイレから立てない状態でいるのを発見され、救急車で搬送された。来院時、意識清明、血圧96/61mmHg、脈拍数133回/分、体温39.2℃。腹部全体に圧痛を認めたが、反跳痛はみられなかった。検査では高血糖（753mg/dL）と低Alb血症（1.2g/dL）が著明であり、便潜血が陽性を示した。WBC 11,000/μL、Hb 12.2g/dL、Ht 37.0％、Plt 28.5×10⁴/μL。血液ガスは室内空気でpH 7.4、pO₂ 80.7mmHg、pCO₂ 26.7mmHg、HCO₃^- 16.3mmol/Lであった。「感染性腸炎」と診断し、輸液、インスリン療法、アルブミン静注、抗菌薬投与（セフメタゾール→メロペネム）を行ったが、病状は改善せず、第13病日に永眠された。便培養・血液培養はいずれも陰性であった。

参考文献

1）Pritt BS, et al : Amebiasis. Mayo Clin Proc 83（10）: 1154-1160, 2008. PMID 18828976 〈赤痢アメーバ症の病態・診断・治療について書かれた良い総説である〉

2）鹿取正道：病理医の業務とはどのようなものか．JIM 20（8）: 566-570, 2010.

3）熊坂利夫：病理報告はこう読め；病理医が伝えたいこと．JIM 20（8）: 571-575, 2010.

4）下正宗：病理検体はこう動く；検体の取り扱い．JIM 20（8）: 577-581, 2010. 〈文献2〜4はいずれも病理診断に関わる基本的なことが書かれており，臨床医と病理医が連携することの重要性に言及している〉

5）ローレンス・ティアニー，他：ティアニー先生の診断入門．医学書院，2008. 〈総合診療に関わる医師・看護師にぜひ読んでもらいたい1冊である〉

6）Tierney LM, et al : Amebiasis（Entamoeba histolytica）. In CURRENT Essentials of Medicine（4th ed）. p256, McGraw Hill Education, New York, 2011. 〈パールを含め，臨床医学の本質的なことが要約された良書である〉