総合診療27巻4号

2017年04月発行

特集 病歴と診察で診断できない発熱！—その謎の賢い解き方を伝授します。 【各論】さて、この検査をしよう！

感染症以外の疾患の見抜き方❷

著者： 國松淳和¹

所属機関： ¹国立国際医療研究センター総合診療科

ページ範囲：P.463 - P.466

Case1
患者：32歳、女性。
主訴：3年前からの動悸・頭痛・下痢・疲労感・微熱・肩こりなどの反復。
既往歴：片頭痛。
家族歴：特記すべき事項なし。
現病歴：20歳過ぎから頭痛があり、近医で「片頭痛」と診断され、鎮痛薬を適宜使用していた。しかし3年前から頭痛が悪化するようになり、総合病院で精査されたが異常なし。頭痛だけでなく、動悸・下痢・疲労感・微熱・肩こりといった多彩な症状で悩むようになり、心療内科受診を勧められたこともあった。ここ1年ほど頭痛のたびに動悸がし、吐き気も伴い、片頭痛治療については頭痛外来に通院していた。しかし疲労感はつのり、また2年間で5kgほどではあるが体重減少がみられている。頭痛は拍動性のことが多い。日ごとに体調が変わる感じであり、「パニック障害」と言われたこともあった。いくつかの病院を転々としたが、「HbA1c 6.9％ほどの耐糖能異常以外は、大きな異常はない」とされたという。今回も上記主訴について症状が改善しないため、当院総合診療科を受診したもの。特に、「ずっと微熱があり、何か熱が出る病気が隠れていないか」を心配しての受診であった。
身体所見：身長157cm、体重44.0kg。血圧154/102mmHg、体温37.0℃、心拍数72回/分、SpO₂ 99％（室内気）。胸部聴診：特記すべき異常なし。腹部診察：特記すべき異常なし。眼球突出なし、リンパ節腫大なし、甲状腺腫大なし､明らかな異常皮膚所見を認めない。
当院来院時検査所見：WBC 11,060/μL, Hb 13.2g/dL､Ht 40.1％､Plt 29.3×10⁴/μL､Alb 4.4g/dL､T-Bil 0.9mg/dL､ALT 18IU/L, AST 16IU/L､BUN 6.0mg/dL､Cr 0.52mg/dL､CRP 0.01mg/dL､HbA1c 7.1％

参考文献

1）三森明夫，他（編）：国立国際医療研究センター内科ハンドブック─総合的内科診療の原理と実践．p320，日本医事新報社，2011. 〈独りよがりな記載と揶揄されようとも関係なく，我が道をゆく置き去り系書籍の一つ〉

2）國松淳和（著），加藤温（監修）：内科で診る不定愁訴─診断マトリックスでよくわかる不定愁訴のミカタ．pp1-157，中山書店，2014. 〈不定愁訴をみたとき，不定愁訴にしてしまう前に読んでみましょう〉

3）野田光彦（監修），他：レジデントのための糖尿病・代謝・内分泌科ポケットブック．pp202-308，中山書店，2014． 〈網羅的で，コンサイスです〉

4）William FY（著），成瀬光栄，他（訳）（編）：実診療から生まれた内分泌クリニカルパール．pp33-79，診断と治療社，2015. 〈隠れた名著．内分泌疾患は経験する機会が少ないので，このような書籍は貴重〉

5）成瀬光栄（編），他：難治性内分泌代謝疾患Update．pp94-96，診断と治療社，2015. 〈文献4よりも網羅的かつ教科書的な記載〉