総合診療27巻6号

2017年06月発行

What's your diagnosis?[174]

Déjà vu? C'est ma vie!

著者： 吉田常恭¹ 加賀屋沙永子² 酒見英太¹

所属機関： ¹洛和会音羽病院総合内科 ²石巻赤十字病院腎臓内科

ページ範囲：P.706 - P.710

病歴
患者：さまざまな既往を持ちながらも、認知症なくIADL（手段的日常生活動作）も自立の、92歳、独居男性。
主訴：全身浮腫。
現病歴：来院約1カ月前から前腕や下腿の浮腫と労作時の呼吸困難が出現し、来院までの1カ月の間に顔面浮腫もきたして体重増加傾向にあった。来院3日前より食欲が低下したため、かかりつけ医に相談の結果、当院へ紹介された。悪寒・発熱・寝汗はない。気道症状、腹部症状、便の性状変化、泌尿器症状、脱力・しびれも自覚していない。
既往歴：虫垂摘出（20代）、肺結核（20歳）、狭心症（70歳）、前立腺肥大症（75歳）、大腸癌手術（80歳）、糖尿病（83歳）、右総頸内頸動脈狭窄（84歳）、慢性腎臓病。半年前に胃前庭・十二指腸びらんと癒着性イレウスで入院。薬物・食物アレルギーはない。
薬剤歴：ニフェジピン除放剤、カルベジロール、アスピリン、ロスバスタチン、タムスロシン、オメプラゾール、酸化マグネシウム、ピコスルファート。
生活歴：偏食なし。飲酒せず。喫煙は成人後82歳まで20本/日。

参考文献

1）Braamskamp MJ, et al : Clinical practice. Protein-losing enteropathy in children. Eur J Pediatr 169（10）: 1179-1185, 2010. PMID 20571826 〈もともとPLGEは小児に多く，本論文も小児を対象としたReview articleであるが，診断から治療までまとまっていて1つだけ読むならこの論文〉

2）Russo T, et al : Protein-losing gastropathy associated with cytomegalovirus infection in a child. BMJ Case Rep 2012. PMID 22736777 〈CMV胃腸炎によるPLGEのCase Report．急性期に生検検体におけるCMV免疫染色を行っている〉

3）Kalkan IH, et al : What is the most accurate method for the diagnosis of cytomegalovirus（CMV） enteritis of colitis? Turk J Gastroenterol 21（1）: 83-86, 2010. PMID 20549887 〈CMV胃腸炎の診断法について検討した論文．封入体を検出する組織生検は，特異度は100％であるが，感度は約20％であり，陰性でも否定できない．代替法としてウイルス抗原検査やPCR，血清抗体などを用いる〉