総合診療27巻6号

2017年06月発行

オール沖縄！カンファレンス・6

急速に進行する全身痛の原因は何か？

著者： 篠原正樹¹ 徳田安春²

所属機関： ¹沖縄県立八重山病院 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.780 - P.784

CASE
患者：33歳、男性。石垣島在住だが、仕事の関係でA離島に3カ月前から滞在していた。
主訴：全身痛。
既往歴：痔瘻（32歳頃から、2015年9月痔瘻根治術施行）、右手蜂窩織炎（30歳時）。
家族歴：特記事項なし。
生活歴：建築業。飲酒は泡盛1〜2合/日。喫煙なし。
現病歴：来院前日に両側腓腹筋の痛みを自覚するも、ロキソプロフェンナトリウムを1錠内服し改善した。来院当日16時頃から再び両側腓腹筋に痛みが発症し、次第に下肢全体の痛みとなり、その後は腰部、背部へと筋痛が広がったため、17時30分にA離島診療所を受診した。悪寒あり、悪寒戦慄なし、悪心あり、嘔吐なし、下痢なし。数日前より痔瘻から排膿があった（A離島診療所を受診時、つかまり歩きは可能な状態）。
バイタルサイン：意識清明、血圧160／100mmHg、体温37.1℃、脈拍数110回／分、呼吸数24回／分、酸素飽和度99％（室内気）。全身状態不良、発汗著明で、背部を中心とした疼痛を苦悶様に訴えた。輸液にて経過観察するも、痛みは全身へ広がり、四肢の自動困難となったため、精査加療目的で当院へ緊急ヘリ搬送となった。
sick contact：海や河川への接触なし、先行感染なし、周囲に同様の症状の人はいない。

参考文献

1）Gabow PA, et al : The spectrum of rhabdomyolysis. Medicine（Baltimore） 61（3）: 141-152, 1982. PMID 7078398

2）厚生労働省：自然毒のリスクプロファイル；魚類；パリトキシン様毒 http://www.mhlw.go.jp/topics/syokuchu/poison/animal_det_03.html（2017年4月26日閲覧）

3）楠原健一，他：ハコフグ喫食により発症した横紋筋融解の1例．日本内科学会雑誌 94（4）: 750-752, 2005.

4）谷山茂人：本州で発生したパリトキシン様中毒とシガテラ．日本水産学会誌 74（5）: 917-918, 2008.

徳田安春：Choosing wisely Japan その5　その検査・治療，本当に必要ですか? medicina 53（2）: 361-362, 2016.