総合診療27巻6号

2017年06月発行

みるトレ Special・6

アカリを照らせ！

著者： 忽那賢志¹²

所属機関： ¹国立国際医療研究センター ²国際感染症センター・総合感染症科

ページ範囲：P.791 - P.795

CASE 6
患者：40歳台、女性。生来健康、特記すべき既往歴なし。
主訴：発熱、皮疹。
現病歴：来院5日前から発熱と頭痛、関節痛があり、遷延するため、来院3日前に近医を受診し、インフルエンザ迅速検査を行ったが陰性であった。来院前日から顔面・体幹に皮疹が出現してきたため再度近医を受診し、精査・加療目的で当院に紹介となった。
性交渉歴：過去1年間なし。
森林曝露歴：発熱が出現する12日前に、福島県楢葉町の郭公山で登山をした。
review of systems：（＋）発熱、頭痛、皮疹、関節痛。
（-）咳嗽、咽頭痛、痰、下痢、嘔気、筋肉痛、排尿障害。
身体所見：体温38.7℃、血圧102/76mmHg、脈拍数87回/分、呼吸数20回/分、SpO₂ 98％（室内気）。
眼球結膜充血なし。口腔内にKoplik斑なし、咽頭発赤なし。顔面全体に紅斑が散在（図1）。
呼吸音清、心雑音なし。腹部は平坦・軟で圧痛なし、肝臓・脾臓を触れない。左下腹部に中心が一部黒色化し周囲の発赤を伴う硬結を認める（図2）。体幹にも淡い紅斑を認めるが、四肢には皮疹を認めない。

参考文献

1）Kim DM, et al：Clinical usefulness of eschar polymerase chain reaction for the diagnosis of scrub typhus ; a prospective study. Clin Infect Dis 43（10）: 1296-1300, 2006. PMID 17051495

2）Lee N, et al：Risk factors associated with life-threatening rickettsial infections. Am J Trop Med Hyg 78（6）: 973-978, 2008. PMID 18541779

3）馬原文彦：日本紅斑熱の発見と臨床的疫学的研究．モダンメディア 54（2）: 32-41, 2008.