総合診療27巻6号

2017年06月発行

苦手克服｜野獣のリアル勉強法・6

コア・イメージによる直観力鍛錬と、エラーからの学びで診断力をアップする！

著者： 山本祐¹

所属機関： ¹自治医科大学 地域医療学センター総合診療部門

ページ範囲：P.832 - P.836

　私は、卒後15年目の内科医です。直近の6年間は、大学病院の総合診療内科で、主に入院患者さんの診療を行っています。大病院には、検査機器がそろっているという背景から、特殊な検査を要する“稀な病気”の患者さんが集まります。検査を実施できるか否かは医療機関の能力ですが、“稀な病気”を見出す力や“診断エラー”を回避する力は、医師自身が身につけることができる能力です。
　大学病院に勤務する前は、自治医科大学卒業後の医師3年目から6年間を、指導医不在の地域の医療機関で勤務していました。当時から、「いつでも、日本（あるいは世界）のどの医療機関にいても変わらず必要とされる技術・能力は、『医療面接』『身体診察』、そして『考えること』である」と思いながら診療し、どのようにして自ら診断力を身につけ、向上できるかを考え続けて今に至ります。
　本稿では、医師自身が醸成できる能力を向上させるために、私が心がけている方法をご紹介します。

参考文献

1）Norman G : Dual processing and diagnostic errors. Adv Health Sci Educ Theory Pract 14（Suppl 1）: 37-49, 2009. PMID 19669921

2）Graber ML, et al : Diagnostic error in internal medicine. Arch Intern Med 165（13）: 1493-1499, 2005. PMID 16009864

3）Trowbridge RL : Twelve tips for teaching avoidance of diagnostic errors. Med Teach 30（5）: 496-500, 2008. PMID 18576188