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文献概要
特集 感染症を病歴と診察だけで診断する！Part 3 カリスマ編 【各論】 System2｜理詰めで追い詰める感染症
やはり、こうなるからには理由がある。
著者： 横江正道1
所属機関： 1名古屋第二赤十字病院 総合内科
ページ範囲：P.912 - P.916
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患者：74歳、男性。
主訴：発熱、胸やけ。
既往歴：68歳；直腸癌（腹腔鏡下直腸切断術・人工肛門造設術施行）。70歳；前立腺癌（経尿道的前立腺切除術施行後、一時的にビカルタミドを内服したが、現在は終了）。
高血圧あり（内服治療なし）、糖尿病・脂質異常症なし。
生活歴：職業；塾講師。喫煙；20本/日×30年（60歳で禁煙）。ペット；ネコのみ。海外渡航歴・温泉旅行歴なし。最近の性交渉歴なし。
内服歴：なし（ステロイド剤内服・軟膏の使用なし。抗菌薬内服も現在はなし）。
現病歴：1カ月前頃より発熱・頭痛・睾丸痛あり、近医の泌尿器科クリニックを受診。レボフロキサシンを処方され帰宅となった。その後、睾丸痛は改善したが解熱せず、同クリニックを再受診するも、再度レボフロキサシンとアセトアミノフェンが処方された。やはり、その後も解熱しないため、5日前に当院泌尿器科などを受診するが、いずれも「問題なし」と判断された。その結果、発熱は改善しないため、総合内科の外来受診となり、“不明熱”の精査目的で入院となった。
身体所見：意識清明（GCS：E4V5M6）、体温37.2℃、脈拍数60回/分、血圧115/74mmHg、呼吸数12回/分、SpO2 98％（室内気）。
●頸部；項部硬直（-）、jolt accentuation（-）、後頸部圧痛（-）、頸部リンパ節腫脹（-）、甲状腺圧痛（-）。
●結膜；貧血（±）、黄染（-）。
●副鼻腔圧痛（-）。
●口腔内；咽頭発赤（-）、扁桃腫大（-）、白苔（-）。
●心音；整、雑音（-）。呼吸音；清、喘鳴・ラ音聴取せず。
●腹部；やや膨満・軟。圧痛（-）、反跳痛（-）、McBurney圧痛（-）、肝叩打痛（-）、CVA（肋骨脊柱角）叩打痛左右ともに（-）。ストマ周辺に異常なし。
●関節；腫脹・発赤なし。皮膚；皮疹なし。体幹；脊柱の圧痛・叩打痛ともになし。
検査所見：
●血液検査；WBC 12,900/μL（Neut 72.7％、Lym 19.2％、Mono 5.9％、Eos 1.9％）、RBC 356×104/μL、Hb 10.6g/dL、Ht 32.3％、MCV 90.7fL、MCH 29.8pg、MCHC 32.8％、Plt 48.2×104/μL、PT 13.3秒、PT％ 86.3％、APTT 35.2秒 。
●血液生化学検査；TP 6.84g/dL、Alb 2.16g/dL、ALT 26IU/L、LDH 197IU/L、BUN 13.6mg/dL、Cr 0.82mg/dL、CK 86IU/L、Glu 102mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 100mEq/L、CRP 26.09mg/dL、PSA＜0.2mg/dL、HBs抗原（-）、HCV抗体（-）。
●尿検査；潜血（1＋）、蛋白（1＋）、糖（-）、ケトン体（-）、白血球定性（-）、亜硝酸塩（-）。尿沈渣；RBC 10〜19個/HPF、WBC 1〜4個/HPF、細菌（-） 。
●血液培養（2セット）・尿培養；いずれも陰性（後日判明）。
●胸部単純X線；特記すべき所見なし（図1）。
患者：74歳、男性。
主訴：発熱、胸やけ。
既往歴：68歳；直腸癌（腹腔鏡下直腸切断術・人工肛門造設術施行）。70歳；前立腺癌（経尿道的前立腺切除術施行後、一時的にビカルタミドを内服したが、現在は終了）。
高血圧あり（内服治療なし）、糖尿病・脂質異常症なし。
生活歴：職業；塾講師。喫煙；20本/日×30年（60歳で禁煙）。ペット；ネコのみ。海外渡航歴・温泉旅行歴なし。最近の性交渉歴なし。
内服歴：なし（ステロイド剤内服・軟膏の使用なし。抗菌薬内服も現在はなし）。
現病歴：1カ月前頃より発熱・頭痛・睾丸痛あり、近医の泌尿器科クリニックを受診。レボフロキサシンを処方され帰宅となった。その後、睾丸痛は改善したが解熱せず、同クリニックを再受診するも、再度レボフロキサシンとアセトアミノフェンが処方された。やはり、その後も解熱しないため、5日前に当院泌尿器科などを受診するが、いずれも「問題なし」と判断された。その結果、発熱は改善しないため、総合内科の外来受診となり、“不明熱”の精査目的で入院となった。
身体所見：意識清明（GCS：E4V5M6）、体温37.2℃、脈拍数60回/分、血圧115/74mmHg、呼吸数12回/分、SpO2 98％（室内気）。
●頸部；項部硬直（-）、jolt accentuation（-）、後頸部圧痛（-）、頸部リンパ節腫脹（-）、甲状腺圧痛（-）。
●結膜；貧血（±）、黄染（-）。
●副鼻腔圧痛（-）。
●口腔内；咽頭発赤（-）、扁桃腫大（-）、白苔（-）。
●心音；整、雑音（-）。呼吸音；清、喘鳴・ラ音聴取せず。
●腹部；やや膨満・軟。圧痛（-）、反跳痛（-）、McBurney圧痛（-）、肝叩打痛（-）、CVA（肋骨脊柱角）叩打痛左右ともに（-）。ストマ周辺に異常なし。
●関節；腫脹・発赤なし。皮膚；皮疹なし。体幹；脊柱の圧痛・叩打痛ともになし。
検査所見：
●血液検査；WBC 12,900/μL（Neut 72.7％、Lym 19.2％、Mono 5.9％、Eos 1.9％）、RBC 356×104/μL、Hb 10.6g/dL、Ht 32.3％、MCV 90.7fL、MCH 29.8pg、MCHC 32.8％、Plt 48.2×104/μL、PT 13.3秒、PT％ 86.3％、APTT 35.2秒 。
●血液生化学検査；TP 6.84g/dL、Alb 2.16g/dL、ALT 26IU/L、LDH 197IU/L、BUN 13.6mg/dL、Cr 0.82mg/dL、CK 86IU/L、Glu 102mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 100mEq/L、CRP 26.09mg/dL、PSA＜0.2mg/dL、HBs抗原（-）、HCV抗体（-）。
●尿検査；潜血（1＋）、蛋白（1＋）、糖（-）、ケトン体（-）、白血球定性（-）、亜硝酸塩（-）。尿沈渣；RBC 10〜19個/HPF、WBC 1〜4個/HPF、細菌（-） 。
●血液培養（2セット）・尿培養；いずれも陰性（後日判明）。
●胸部単純X線；特記すべき所見なし（図1）。
参考文献
1）中尾照男，他：食道カンジダ症30例の検討．Prog Dig Endosc 22 : 88-91, 1983. 〈カンジダ食道炎の複数症例検討〉
2）小沢壮治，他：カンジダ食道炎63例の検討．Prog Dig Endosc 30 : 87-90, 1987. 〈カンジダ食道炎の内視鏡所見と治療成績〉
3）Eras P, et al : Candida infection of the gastrointestinal tract. Medicine（Baltimore）51（5）: 367-379, 1972. PMID 4560040 〈1960年代の論文だが，食道感染とリンパ腫／非リンパ腫の関係を詳細に記載している〉
4）鈴木大介，他：プロトンポンプ阻害薬を服用中にカンジダ食道炎を発症した3症例の検討．日本消化器内視鏡学会雑誌 42（9）：1821-1825, 2000. 〈プロトンポンプ阻害薬（PPI）投与後のカンジダ食道炎症例報告〉
5）Baehr PH, et al : Esophageal infections ; risk factors, presentation, diagnosis, and treatment. Gastroenterology 106（2）: 509-532, 1994. PMID 7980741 〈カンジダ，ヘルペス，サイトメガロウイルスなどの食道感染に関するレビュー〉
6）Weerasuriya N, et al : A study of candida esophagitis in elderly patients attending a district general hospital in the UK. Dis Esophagus 19（3）: 189-192, 2006. PMID 16722997 〈英国での65歳以上の高齢者におけるカンジダ食道炎の検討〉
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