総合診療27巻7号

2017年07月発行

特集 感染症を病歴と診察だけで診断する！Part 3 カリスマ編 【各論】 System2｜理詰めで追い詰める感染症

オバケとアレが見えたら……お手上げです。

著者： 川島篤志¹

所属機関： ¹市立福知山市民病院 総合内科

ページ範囲：P.927 - P.931

Case
患者：75歳、男性。膀胱癌にて他施設入院予定で、2型糖尿病・慢性心房細動・胃潰瘍で近医にてフォローされている当院初診の方。
主訴：発熱、意識障害。
現病歴：意識障害のため、本人からの病歴聴取は困難。前日までは普段どおりの生活を送っていた様子。入院当日の朝、家族との受け答えがおかしく、左半身麻痺を認めたため近医に相談。脳卒中疑いにて当院紹介受診。受診後、発熱していることに救急スタッフが気づいたが、発熱や悪寒戦慄のエピソードは聴取できず。
服薬歴：グリクラジド50mg、ワルファリン2mg、ラベプラゾール10mg、アテノロール25mg。
生活歴：喫煙；20本/日×50年、飲酒；ビール5〜6缶/日。
身体所見（来院時）：
●バイタルサイン；血圧167/95mmHg、脈拍数112回/分・不整、SpO₂ 94％（室内気）、呼吸回数上昇、体温39.7℃。
●貧血なし、黄疸なし。呼吸音；清。心音；不整、収縮期雑音なし。体幹；網状皮斑あり。末梢：冷感あり、浮腫なし。
●神経学的所見；GCS（Glasgow Coma Scale）E4V1M6。瞳孔3mm／3mm、対光反射あり。左半身に不全麻痺あり。

参考文献

1）Rogstad B, et al：Clostridium perfringens septicemia with massive hemolysis. Infection 21（4）: 54-56, 1993. PMID 8449584

2）Hatheway CL：Toxigenic clostridia. Clin Microbiol Rev 3（1）: 66-98, 1990. PMID 2404569

3）van Bunderen CC, et al：Clostridium perfringens septicaemia with massive intravascular haemolysis；a case report and review of the literature. Neth J Med 68（9）：343-346, 2010. PMID 20876913

4）福原淳子，他：血管内溶血を起こし，短時間で死亡した劇症型Clostridium perfringens感染症の1例．感染症誌 76（7）: 562-565, 2002.