総合診療27巻7号

2017年07月発行

オール沖縄！カンファレンス・7

真実はいつも1つ！ 病歴聴取の大切さを学ぶ

著者： 坂口公太¹ 新里敬¹ 徳田安春²

所属機関： ¹中頭病院 総合内科 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.938 - P.942

CASE
患者：30代、男性。
主訴：10日前から持続する発熱と咽頭痛。
現病歴：来院10日前に発熱・咽頭痛を主訴に近医受診。「急性咽頭炎」と診断され、経口抗菌薬（セフカペンピボキシル）を処方された。抗菌薬4日目に胸部に皮疹が出現したため、内服を中止した。その後も発熱・咽頭痛が持続したため、当院救急外来を受診。この時咳嗽はなく、胸部の皮疹は消失していた。家族・友人・同僚に、同様の症状を呈している者はいないとのことだった。
既往歴：14年前に下肢の骨腫瘍（詳細不明）の手術を受けた際、術前検査で梅毒血清抗体「陽性」を指摘された（治療歴は不明）。その後の受診歴なし。
薬剤歴：経口セフカペンピボキシル（近医より処方）。その他の内服薬なし。サプリメントの常用もなし。
家族歴：特記事項なし。
生活歴：これまで喫煙歴なし。飲酒はビール6〜7杯/週1程度。独身。
職業歴：福祉関連の仕事に従事。職場環境からの曝露因子はないとのこと。
渡航歴：最近5年間はなし。
動物接触歴：猫との接触や、ヤギの刺身・馬刺しの摂取なし。
性交渉歴：最近1年間は交渉歴はなし。

参考文献

1）Ressel G, et al：Principles of appropriate antibiotic use ; Part Ⅳ. Acute pharyngitis. Am Fam Physician 64（5）：870, 875, 2001. PMID 11563576 〈溶連菌感染症について，スコアを用いて診断する内容〉

2）Wolf DM, et al：Lymphocyte-white blood cell count ratio : a quickly available screening tool to differentiate acute purulent tonsillitis from glandular fever. Arch Otoloryngol Head Neck Surg 133（1）：61-64, 2007. PMID 17224526 〈伝染性単核球症の場合，血液検査でL/W ratio（リンパ球数/白血球数比）が有用〉

3）Evans AS：Infectious mononucleosis and related syndrome. Am J Med Sci 276（3）：325-339, 1978. PMID 217270 〈伝染性単核球症の原因ウイルスの頻度について〉

4）Braun DL, et al：Frequency and Spectrum of Unexpected Clinical Manifestation of Primary HIV-1 Infection. Clin Infect Dis 61（6）：1013-1021, 2015. PMID 25991469 〈急性HIV感染症の主要症状のうち頻度について〉

5）Bennett JE, et al：Mandell, Douglas, and Bennet's Principles and Practice of Infectious Disease. 8th ed. pp1754-1771, Saunders, 2014. 〈EBVやCMVによる伝染性単核球症の症状と比較について〉