総合診療27巻8号

2017年08月発行

What's your diagnosis?[176]

ローマのエクレア

著者： 海透修子¹ 後藤雅史¹ 井口美季子² 奥野芳章³ 小山弘¹

所属機関： ¹独立行政法人国立病院機構京都医療センター総合内科 ²独立行政法人国立病院機構京都医療センター膠原病・リウマチ内科 ³独立行政法人国立病院機構京都医療センター血液内科

ページ範囲：P.1014 - P.1018

病歴
症例：80代、女性。京都出身。
主訴：全身倦怠感と食欲不振。
現病歴：ADL自立の高齢女性。自宅の3階で生活し、その年のクリスマスもひ孫たちと楽しく過ごしていた。しかしクリスマスの後から、誘因なく突然、全身倦怠感や四肢の脱力感を認めるようになった。すぐに良くなるだろうと様子を見ていたが改善なく、次第に食事も摂れなくなってきたため、年末に救急外来を受診、軽度の脱水を指摘され点滴を受けて帰宅したものの、その後も症状が続き、年明けに総合内科外来を受診した。
既往歴：関節リウマチ（RA）にて近医整形外科通院中。高血圧症。
内服薬：コニール^®（4mg）1錠、ディオバン^®（80mg）1錠、シンバスタチン^®（5mg）1錠、レリフェン^®（400mg）1錠、リウマトレックス^®（2mg）2錠/週、フォサマック^®（35mg）1錠/週。

参考文献

1）Gaulard P, et al : Other iatrogenic immunodeficiency-associated lymphoproliferative disorders. In Swerdlow SH, et al（ed）: World Health Organization Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. pp350-351, IARC Press, Lyon, 2008. 〈WHOによるリンパ系腫瘍の組織分類．MTX-LPDの組織型やEBV感染の関与などについても書かれている〉

2）Hoshida Y, et al : Lymphoproliferative disorders in rheumatoid arthritis ; clinicopathological analysis of 76 cases in relation to methotrexate medication. J Rheumatol 34（2）: 322-331, 2007. PMID 17117491 〈本邦でのRA患者に発生したMTX-LPD48例を調査した論文〉

3）Anderson LA, et al : Population-based study of autoimmune conditions and the risk of specific lymphoid malignancies. Int J Cancer 125（2）: 398-405, 2009. PMID 19365835 〈RA患者のリンパ腫の合併について書かれている〉

4）Guadarrama MBR, et al : Kikuchi-Fujimoto disease associated to the Epstein-Barr Virus. a type of rare necrotizing lymphadenitis and its differential diagnosis. OJ Pathology 3（4）: 186-192, 2013. 〈菊池病の病理や鑑別について書かれた論文．菊池病がEBVなどのウイルス感染に合併することがあると書かれている〉

5）中村造，他：菊池病69例の臨床的検討．感染症学雑誌 83（4）: 363-368, 2009. PMID 19697871 〈菊池病69例を臨床所見，治療，経過，合併疾患などについて検討した論文．〉