総合診療27巻8号

2017年08月発行

特集 見逃しやすい内分泌疾患─このキーワード、この所見で診断する！ 【Case series 1　病歴と診察で突き止める！】

急に喉がカラカラで！

著者： 宮田崇¹ 有馬寛¹

所属機関： ¹名古屋大学医学部附属病院 糖尿病・内分泌内科

ページ範囲：P.1044 - P.1047

Case
患者：55歳、男性。
既往歴：特記事項なし。
内服：なし。
家族歴：特記事項なし。
現病歴：1カ月前から急に口渇・多飲・多尿を自覚するようになった。1日に10〜20回程度の排尿があり、1回当たりの排尿量は約200〜300mLと多い。就寝中にも尿意で目が覚め、夜間を通しても4〜5回の排尿が見られるようになり、その度に口渇感から飲水を行っている。就寝前に飲酒はしていない。排尿困難感や残尿感は見られない。体重はここ1カ月で2kg程度減った。多尿の精査目的で入院となった。
身体所見：血圧121/74mmHg、脈拍数95回/分、体温36.8℃。入院後の1日尿量約7〜8L。1日飲水量約5〜6L。口腔内乾燥あり。
検査所見
●血液検査：TP 8.0g/dL、UA 7.8mg/dL、BUN 18mg/dL、Cr 0.86mg/dL、Na 145mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 106mEq/L、Ca 9.9mg/dL、P 3.1mg/dL、Glu 104mg/dL、HbA1c 5.4％、血清浸透圧298mOsm/kg H₂O。
●尿定性：尿糖（-）、尿蛋白（-）、尿潜血（-）、比重1.003、尿浸透圧93mOsm/kg H₂O。

参考文献

1）大磯ユタカ，他：バゾプレシン分泌低下症（中枢性尿崩症）の診断と治療の手引き（平成22年度改訂）．厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患克服研究事業　間脳下垂体機能障害に関する調査研究班：平成22年度総括・分担研究報告書．pp155-157，2011. 〈中枢性尿崩症の診断基準や病型分類が記されている〉

2）有馬　寛：中枢性尿崩症の病因，水バランスの実態，および渇感障害が生命予後に及ぼす影響の検討．厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等克服研究事業（難治性疾患克服研究事業）間脳下垂体機能障害に関する調査研究班：平成25年度総括・分担研究報告書．pp76-83，2014. 〈名古屋大学医学部付属病院を中心に165人の尿崩症患者の特徴が検討されている〉

3）Fujisawa I：Magnetic resonance imaging of the hypothalamic-neurohypophyseal system. J Neuroendocrinol 16（4）：297-302, 2004. PMID 15089965 〈中枢性尿崩症における下垂体後葉のMRI所見につき詳細に記されている〉

4）Arima H, et al：Adipsia increases risk of death in patients with central diabetes insipidus. Endocr J 61（2）：143-148, 2014. PMID 24212879 〈渇感障害を有する中枢性尿崩症患者の予後を検討している〉