総合診療27巻8号

2017年08月発行

特集 見逃しやすい内分泌疾患─このキーワード、この所見で診断する！ 【Case series 2　ロジカルに迫り確定診断を導く！】

高血圧＋低K血症

著者： 岡本将英¹ 柴田洋孝¹

所属機関： ¹大分大学医学部内分泌代謝・膠原病・腎臓内科学講座

ページ範囲：P.1048 - P.1051

Case
心電図異常と低K血症を認めた高血圧症の1例
患者：55歳、男性。
既往歴：高血圧。
内服薬：なし（漢方薬、サプリメントもなし）。
現病歴：数年前から健康診断で高血圧を指摘されていたが、病院受診はしなかった。最近頭痛があり、内科を受診したところ、血圧が 210/110mmHgと高値であった。また心電図上T波の平低化、U波の増高が認められ、血液検査では血清K値が2.4mEq/Lと低値であった。「二次性高血圧」の疑いで同日行われたホルモン検査では、血漿アルドステロン濃度（PAC）27.4ng/dL、血漿レニン活性（PRA）0.2 ng/mL/h、アルドステロン・レニン比（ARR）137と、原発性アルドステロン症（PA）スクリーニングが「陽性」となり、当科紹介入院となった（その他のホルモンは異常なし）。入院後、機能確認検査を行ったところ、カプトプリル刺激試験・経口食塩負荷試験が「陽性」となったため「原発性アルドステロン症」の診断となった。腹部単純CTでは左副腎に10mm大の腺腫が認められた（図1）。本人に手術希望があったため、副腎静脈サンプリング（AVS）が施行され、左副腎からアルドステロンが過剰分泌されていることが判明した。後日、泌尿器科で腹腔鏡下左副腎摘出術が施行され、術後、血圧と血清K値は正常化した。

参考文献

1）日本内分泌学会 原発性アルドステロン症検討委員会，他：原発性アルドステロン症の診断治療ガイドライン2009．日本内分泌学会雑誌 86（Suppl-2）: 1-19, 2010.

2）日本内分泌学会，他：わが国の原発性アルドステロン症の診療に関するコンセンサス・ステートメント．日本内分泌学会雑誌 92（Suppl）ii-49, September 2016.

3）日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会（編）：高血圧治療ガイドライン2014．ライフサイエンス出版，pp115-130, 2014.

4）Funder JW, et al : The management of primary aldosteronism ; case detection, diagnosis, and treatment ; an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 101（5）: 1889-1916, 2016. PMID 26934393

5）柴田洋孝：原発性アルドステロン症の最近の進歩．日本内科学会雑誌 106（2）: 319-326, 2017.

6）柴田洋孝：原発性アルドステロン症．矢﨑義雄（総編）：内科学Ⅳ（第11版）．p1636，朝倉書店，2017