総合診療27巻8号

2017年08月発行

特集 見逃しやすい内分泌疾患─このキーワード、この所見で診断する！ 【Case series 2　ロジカルに迫り確定診断を導く！】

尿路結石＋高Ca血症

著者： 野津雅和¹ 山内美香¹ 杉本利嗣¹

所属機関： ¹島根大学医学部　内科学講座内科学第一

ページ範囲：P.1065 - P.1067

Case
尿路結石が発見契機となった原発性副甲状腺機能亢進症の1例
患者：55歳、女性。
既往歴：53歳時に転倒し、左橈骨遠位端骨折。
現病歴：数週間前より背部に鈍痛を自覚することがあった。早朝に突然強い背部痛が出現し、悶絶していたため､家族から救急車を要請され救急外来に搬送された。受診時の尿検査にて尿潜血（3＋）、生化学検査にてCa 10.9mg/dLと高値であった。鎮痛薬の投与により背部痛が改善後、腹部エコーを行ったところ、左腎盂の拡張を認めた。腹部単純X線検査をしたところ、左尿管に結石を疑う陰影を認めた。再診時の検査にて、尿中Ca/尿中Cr 0.38と、高Ca尿症を認め、血清Ca 11.2mg/dLに対しintact PTH（副甲状腺ホルモン）263pg/mLと高値であり、「原発性副甲状腺機能亢進症」（primary hyperparathyroidism：pHPT）と診断された。

参考文献

1）杉本利嗣：原発性副甲状腺機能亢進症．成瀬光栄，他（編）：内分泌代謝専門医ガイドブック改訂第4版．pp218-220, 診断と治療社，2016.

2）Yeh MW, et al : The relationship of parathyroidectomy and bisphosphonates with fracture risk in primary hyperparathyroidism ; an observational study. Ann Intern Med 164（11）: 715-723, 2016. PMID 27043778

3）Bilezikian JP, et al : Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism ; summary statement from the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab 99（10）: 3561-3569, 2014. PMID 25162665

4）Marcocci C, et al : Medical management of primary hyperparathyroidism ; proceedings of the Fourth International Workshop on the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 99（10）: 3607-3618, 2014. PMID 25162668

5）Tsvetov G, et al : Thiazide treatment in primary hyperparathyroidism ; a new indication for an old medication? J Clin Endocrinol Metab 102（4）: 1270-1276, 2017. PMID 28388724