総合診療27巻8号

2017年08月発行

特集 見逃しやすい内分泌疾患─このキーワード、この所見で診断する！ 【コラム　Endocrinology in Generalist Medicine】

甲状腺疾患の人が妊娠したら

著者： 横田敏彦¹

所属機関： ¹倉敷中央病院　内分泌代謝・リウマチ内科

ページ範囲：P.1087 - P.1087

　胎児の甲状腺が形成されホルモン分泌が始まるのは、妊娠8〜10週で、妊娠初期から出産直前まで、胎児の成長には母親由来のサイロキシン（T4）が重要です。妊娠中のT4需要は約30〜50％増加します。1999年の海外報告で、妊娠中の母親が潜在性甲状腺機能低下症（Free T4は正常域、TSH のみ軽度高値）であると、小児期の精神発達に悪影響が見られたと発表されました^1）。さらに流産率や妊娠合併症についても解析が行われた結果、妊娠中や計画妊娠を目指す女性では、Free T4が正常域でもTSH（甲状腺刺激ホルモン） 2.5μU/mL以上であれば、直ちにチラーヂンS^®（L-T4）補充開始が推奨されています^2）。また、橋本病（抗Tg抗体、抗TPO抗体のいずれか陽性）は、若年女性でも5〜10％程度と比較的高頻度の疾患であり、妊娠経過中に潜在性甲状腺機能低下症をきたす可能性があります。L-T4補充療法中や橋本病の妊婦は、1〜2カ月ごとに甲状腺機能検査を行い、TSH 2.5μU/mL未満を目安に、補充量を調節します。出産後は妊娠前の状況に準じますが、出産後3カ月頃に無痛性甲状腺炎を発症することがあります。
　次に、妊娠中の甲状腺中毒症（甲状腺機能亢進症）は母児双方に有害であり、可能な限り甲状腺機能を正常に保つことが求められます。バセドウ病と他疾患との鑑別が重要で、バセドウ病の診断にはTRAb陽性、超音波検査での甲状腺内の血流増加所見が有用です。バセドウ病の治療に用いる抗甲状腺薬には、MMI（メルカゾール^®）とPTU（プロパジール^®、チウラジール^®）があります。MMIが有効性と安全性から第1選択であり、一方、PTUは重症肝障害やANCA（anti-neutrophil cytoplasmic antibody）関連血管炎など重篤な副作用が多いことから、長期大量投与は控え、限定使用にとどめたほうが無難です。ところが、妊娠初期にMMIを内服した母親から、先天奇形が相対的に多いことが本邦の疫学調査で確認されました^3）。妊娠5〜9週は臍帯や消化管系の奇形が多く、妊娠10〜15週には軽症ではありますが、頭皮欠損症が報告されています^4）。そのため、妊娠5〜9週（可能なら〜15週）の器官形成期は、MMI内服を避けるよう工夫し、必要であればPTUあるいはKI（ヨウ化カリウム丸^®）への変更で対応します。MMI投与中の女性には妊娠判明時に速やかな休薬を指示し、早期受診を勧めます。必要な症例には予めKIを処方しておきます。

参考文献

1）Haddow JE, et al : Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child. N Eng J Med 341（8）: 549-555, 1999. PMID 10451459

2）綱野信行：Subclinical hypothyroidism潜在性甲状腺機能低下症：診断と治療の手引き．ホルモンと臨床 56 : 705-724, 2008.

3）荒田尚子：抗甲状腺薬に関するPOEMスタディの概要．日本臨床 70（11）: 1976-1982, 2012.

4）荒田尚子：甲状腺と妊娠最前線．ホルモンと臨床 62 : 961-966, 2014.