総合診療27巻8号

2017年08月発行

オール沖縄！カンファレンス・8

入院中にめまい・嘔吐を繰り返した症例

著者： 上原圭太¹ 知花なおみ² 宮良忠¹ 徳田安春³

所属機関： ¹地方独立行政法人　那覇市立病院腎臓リウマチ科 ²地方独立行政法人　那覇市立病院総合診療内科 ³臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.1098 - P.1102

CASE
患者：67歳、男性。
既往歴：高血圧症（3年前〜）。65歳；めまい症（耳鼻科で「三半規管のせい」と言われた）。
家族歴：特記事項なし。
生活歴：喫煙歴・飲酒歴なし。元クレーンの運転手で現在は無職。
内服薬：エナラプリル10mg 1錠、アスピリン100mg 1錠。
現病歴：1週間前から続く腰部痛を主訴に外来を受診され、眠れないほど増悪しているということで、精査目的で入院となった。入院時に施行した造影CT検査にて、腸腰筋膿瘍と椎体炎を示唆する所見がみられ、MRI検査でも化膿性脊椎炎の所見が確認されたため、抗菌薬セフトリアキソン2g/日とクリンダマイシン1.8g/日の点滴静注で治療を開始した。入院第5病日に血液培養よりBacteroides vulgatusが分離されたため、同日よりメトロニダゾール1.5g/日とセフトリアキソン2g/日の点滴静注へ変更した。Bacteroides vulgatusが分離されたことから、下部消化管内視鏡検査を施行したが、原因となる所見を認めず、糞線虫も陰性であった。入院第26病日に、心房細動による動悸が一過性にみられた。入院第33病日に浮動性めまい・悪心・嘔吐がみられるようになり、症状が増悪し、食事がほとんど摂れない状態となった。

参考文献

1）Newman-Toker DE, et al：Imprecision in patient reports of dizziness symptom quality ; a cross-sectional study conducted in an acute care setting. Mayo Clin Proc 82（11）：1329-1340, 2007. PMID 17976352

2）加藤 英明，他：メトロニダゾール誘発性脳症 2例の症例報告および国内32例の文献的考察．感染症学雑誌 89（5）：559-566, 2015. PMID 26630786

3）Kuriyama A, et al：Metronidazole-induced central nervous system toxicity ; a systematic review. Clin Neuropharmacol 34（6）：241-247, 2011. PMID 21996645

4）Kuriyama A：Chestnut Sign ; metronidazole-induced encephalopathy. J Emerg Med 52（1）：101-102, 2017. PMID 27658554

5）Sudan YS, et al：Headphone sign ; metronidazole-induced encephalopathy. Neurol India 64（6）：1374-1376, 2016. PMID 27841235

6）Roy U, et al：Clinical and neuroradiological spectrum of metronidazole induced encephalopathy ; our experience and the review of literature. J Clin Diagn Res 10（6）：OE01-09, 2016. PMID 27504340