総合診療27巻8号

2017年08月発行

I LOVE Urinalysis｜シンプルだけどディープな尿検査の世界・5

血尿の4大原因とは？

著者： 上田剛士¹

所属機関： ¹洛和会ヘルスケアシステム 洛和会丸太町病院救急・総合診療科

ページ範囲：P.1103 - P.1107

Case
患者：74歳、男性。
主訴：血尿。
現病歴：特に誘因なく、昨日から肉眼的血尿が出現した。発熱・腰背部痛・頻尿・残尿感・排尿時痛はない。今まで血尿を指摘されたことはない。心房細動があり、抗凝固療法を受けている。
喫煙歴：20本/日×54年。
　　　　　　　　尿定性
比重　　　　　　1.018
pH　　　　　　　8.0
蛋白　　　　　　±
糖　　　　　　　‐
ケトン体　　　　‐
潜血　　　　　　3＋
ウロビリノゲン　正常
ビリルビン　　　‐
白血球　　　　　‐
亜硝酸塩　　　　‐
赤血球　　　　　＞100個/HPF

参考文献

1）Khadra MH, et al : A prospective analysis of 1,930 patients with hematuria to evaluate current diagnostic practice. J Urol 163（2）: 524-527, 2000. PMID 10647670

2）Offringa M, et al : The value of urinary red cell shape in the diagnosis of glomerular and post-glomerular haematuria. a meta-analysis. Postgrad Med J 68（802）: 648-654, 1992. PMID 1448406

3）Kitamoto Y, et al : Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell. Nephron 64（1）: 32-36, 1993. PMID 8502333

4）Ohisa N, et al : A comparison of urinary albumin-total protein ratio to phase-contrast microscopic examination of urine sediment for differentiating glomerular and nonglomerular bleeding. Am J Kidney Dis 52（2）: 235-241, 2008. PMID 18572288

5）Köhler H, et al : Acanthocyturia ; a characteristic marker for glomerular bleeding. Kidney Int 40（1）: 115-120, 1991. PMID 1921146

6）Bove P, et al : Reexamining the value of hematuria testing in patients with acute flank pain. J Urol 162（3 Pt 1）: 685-687, 1999. PMID 10458342

7）国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」 http://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/dl/index.html

8）Mishriki SF, et al : Half of visible and half of recurrent visible hematuria cases have underlying pathology ; prospective large cohort study with long-term followup. J Urol 187（5）: 1561-1565, 2012. PMID 22425074

9）Avidor Y, et al : Clinical significance of gross hematuria and its evaluation in patients receiving anticoagulant and aspirin treatment. Urology 55（1）: 22-24, 2000. PMID 10654888

10）Sudakoff GS, et al : Multidetector computerized tomography urography as the primary imaging modality for detecting urinary tract neoplasms in patients with asymptomatic hematuria. J Urol 179（3）: 862-867, 2008. PMID 18221955

11）Knox MK, et al : Evaluation of multidetector computed tomography urography and ultrasonography for diagnosing bladder cancer. Clin Radiol 63（12）: 1317-1325, 2008. PMID 18996261

12）血尿診断ガイドライン編集委員会（編）：血尿診断ガイドライン2013． http://www.jamt.or.jp/data/asset/docs/hug20140523.pdf

13）Murakami S, et al : Strategies for asymptomatic microscopic hematuria ; a prospective study of 1,034 patients. J Urol 144（1）: 99-101, 1990. PMID 2193173

14）Howard RS, et al : Long-term followup of asymptomatic microhematuria. J Urol 145（2）: 335-336, 1991. PMID 1988725

15）Turco P, et al : Is conventional urinary cytology still reliable for diagnosis of primary bladder carcinoma? accuracy based on data linkage of a consecutive clinical series and cancer registry. Acta Cytol 55（2）: 193-196, 2011. PMID 21325806