総合診療27巻9号

2017年09月発行

What's your diagnosis?[177]

“D”の意志

著者： 高岸勝繁¹

所属機関： ¹京都岡本記念病院総合診療科

ページ範囲：P.1162 - P.1165

病歴
患者：54歳、男性。
主訴：体重減少と筋力低下。
現病歴：受診3カ月前よりC型肝炎に対してヴィキラックス^®（オムビタスビル・パリタプレビル・リトナビル）が開始された。1.5カ月前、旅行中に朝から全身筋肉痛と倦怠感を自覚。その後症状は持続したが、なんとか活動はできていた。1カ月前に友人より痩せていることを指摘され、その際体重を測ると、旅行前後の2週間で6kgの体重減少を認めていた。本人も大腿部の筋萎縮と筋力低下を自覚し、かかりつけ医を受診したところ、血清IgG低値（189mg/dL）、左上肺野の空洞性病変を指摘され、薬剤による免疫不全と日和見感染症が疑われ、抗菌薬（セフトリアキソン）と免疫グロブリン注射を施行された。喀痰抗酸菌検査、HIV検査、ヒトパルボウイルスB19などは陰性であり、薬剤中止後2週間程度でIgG値は改善を認め、肺病変も安定していたため退院。しかしながらその後も倦怠感や下肢脱力感は改善せず、当院を受診された。
既往歴：C型肝炎。
薬剤歴：受診3カ月前からヴィキラックス^®（オムビタスビル・パリタプレビル・リトナビル）。

参考文献

1）Baba M : Diabetic amyotrophy or proximal diabetic neuropathy an immune-mediated condition? Intern Med 40（4）: 273-274, 2001. PMID 11334383

2）Sander HW, et al : Diabetic amyotrophy : current concepts. Semin Neurol 16（2）: 173-178, 1996. PMID 8987131

3）Kelkar P, et al : Distinctive pathologic findings in proximal diabetic neuropathy（diabetic amyotrophy）. Neurology 55（1）: 83-88, 2000. PMID 10891910

4）Barohn RJ, et al : The Bruns-Garland syndrome （diabetic amyotrophy）. Revisited 100 year later. Arch Neurol 48（11）: 1130-1135, 1991. PMID 1953396

5）Dyck PJ, et al : Microvasculitis and ischemia in diabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathy. Neurology 53（9）: 2113-2121, 1999. PMID 10599791

6）Chan YC, et al : Immunotherapy for diabetic amyotrophy. Cochrane Database Syst Rev : CD006521, 2012. PMID 22696358