総合診療27巻9号

2017年09月発行

特集 うつより多い「不安」の診かた—患者も医師も安らぎたい

【実際編＋誌上メンタリング】

—シーン❻“緩和ケア”で遭遇する患者／家族の不安—「私、まだ麻薬を使うには早いと思うの。あれは､最後に使う薬なんでしょ？」「おまえら、いったいどういう治療をしているんだ！」

著者： 新城拓也¹

所属機関： ¹しんじょう医院

ページ範囲：P.1221 - P.1224

文献概要

Case
ホスピスに入院した女性患者とその家族
患者：Oさん。60代後半、女性。1人暮らし。
家族：兄1人のみ。
現病歴：進行した大腸がんのため、ホスピスに入院中。癌性疼痛あり。
　Oさんは、聡明な患者だ。1人暮らしで、自宅では過ごせなくなり、私が勤めるホスピスに入院して暮らしていた。初めての診察から、2カ月が経とうとしていた。毎日のように30分近く話し込む診察は、Oさんの人柄もあって､私には1日の楽しみになっていた。毎朝、挨拶と状態確認のために診察し、1日の終わり、夕方にもう一度じっくり話をするために病室へ足を運んでいた。
　最近は腹痛があり、医療用麻薬の服用を勧めていたが、Oさんは「これはいつものことなのよ、大丈夫。しばらくすれば自然と消えていくのよ。先生、少しだけ待って……」と治療を拒んでいた。「私、まだ麻薬を使うには早いと思うの。あれは最後に使う薬なんでしょ。今使ってしまっては、将来本当に苦しくなった時に困るじゃないの。それが不安なの」と。

参考文献

1）Reid CM, et al : Opioid analgesics for cancer pain ; symptom control for the living or comfort for the dying? A qualitative study to investigate the factors influencing the decision to accept morphine for pain caused by cancer. Ann Oncol 19（1）: 44-48, 2008. PMID 18073222 〈オピオイドの投与を拒否する患者の質的研究〉

2）正岡子規：病牀苦語．ホトトギス 第5巻第7号　1902（明治35）． 〈脊椎カリエスに罹病し痛みに耐えながら､寝たきりとなってからの作品〉

3）Molloy DW, et al : Decision making in the incompetent elderly ; “The Daughter from California syndrome”. J Am Geriatr Soc 39（4）: 396-399, 1991. PMID 2010590 〈意思決定に関する患者と家族の間の葛藤をテーマとするケースレポート〉

4）Dionne-Odom JN, et al : Benefits of Early Versus Delayed Palliative Care to Informal Family Caregivers of Patients With Advanced Cancer ; Outcomes From the ENABLE III Randomized Controlled Trial. J Clin Oncol 33（13）: 1446-1452, 2015. PMID 25800762 〈緩和ケアを提供すると､家族（caregiver）のうつスコアが軽減されるというランダム化比較試験〉

5）Back AL, et al : Dealing with conflict in caring for the seriously ill ; “it was just out of the question”. JAMA 293（11）: 1374-1381, 2005. PMID 15769971 〈終末期の患者・家族・医療者に起こる葛藤についてのレビュー〉