総合診療27巻9号

2017年09月発行

特集 うつより多い「不安」の診かた—患者も医師も安らぎたい 【医師の不安への処方箋】

difficult patientへの「不安」や「否定的感情」をポジティブにとらえて成長の契機とする

著者： 宮田靖志¹

所属機関： ¹愛知医科大学医学部 地域医療教育学寄附講座・医学教育センター

ページ範囲：P.1230 - P.1233

Case
患者：82歳、女性。
既往歴：特になし。高血圧・脂質異常症にて近医通院中。
現病歴：2週間前から「頭がクラクラする」「目の奥が痛む」という症状が出現したため、脳外科および眼科を受診した。MRI検査・眼底検査を含む簡易検査が実施されたが異常なく、「心配ない」と言われたが、症状が続くので不安になって、家族と一緒に総合診療科を受診した。
　1カ月前頃から食欲が少し低下してきており、体重が2kg減っている。身体所見に異常はなく、一般血液検査・胸部X線検査にも異常はなかった。
　1週間後に再診してもらったが、症状は続いていた。「何か疾患が潜んでいるのだろうか？」「これからどう対処していけばよいのだろう？」と担当医は思い悩み、だんだんと不安になってきた。

参考文献

1）日野原重明，他（監修），下田和孝（編）：脳とこころのプライマリ・ケア1──うつと不安．シナジー，2010.

2）Hinchey SA, et al : A cohort study assessing difficult patient encounters in a walk-in primary care clinic, predictors and outcomes. J Gen Intern Med 26（6）: 588-594, 2011. PMID 21264521

3）Jackson JL, et al : Difficult patient encounters in the ambulatory clinic ; clinical predictors and outcomes. Arch Intern Med 159（10）: 1069-1075, 1999. PMID 10335683

4）Edgoose J : Rethinking the difficult patient encounter. Fam Pract Manag 19（4）: 17-20, 2012. PMID 22963098

5）Haas LJ, et al : Management of the difficult patient. Am Fam Physician 72（10）: 2063-2068, 2005. PMID 16342837

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7）Simpkin AL, et al : Tolerating Uncertainty ; The Next Medical Revolution? N Engl J Med 375（18）: 1713-1715, 2016. PMID 27806221

8）Hall KH : Reviewing intuitive decision-making and uncertainty ; the implications for medical education. Med Educ 36（3）: 216-224, 2002. PMID 11879511

9）Wayne S, et al : The association between intolerance of ambiguity and decline in medical students' attitudes toward the underserved. Acad Med 86（7）: 877-882, 2011. PMID 21617507

10）Uncertainty in medicine. Lancet 375（9727）: 1666, 2010. PMID 20480939

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