総合診療27巻9号

2017年09月発行

診察で使える！｜急性期Point-of-Care超音波ベーシックス・6

腹腔内出血を疑った時

著者： 亀田徹¹

所属機関： ¹安曇野赤十字病院救急科

ページ範囲：P.1246 - P.1250

はじめに
内因性疾患に対してもFASTの手法を利用しよう！
　腹腔内出血は時に致命的になるので、すばやく的確な診断が必要です。外傷初期診療の現場では、標準的手法としてfocused assessment with sonography for trauma（FAST）が確立され、心囊液貯留（心タンポナーデ）、血胸、そして腹腔内出血の評価が行われます。FASTのコンセプトは『外傷初期診療ガイドライン（改訂第5版）』で詳細に述べられていますので、そちらをご参照ください^1）。FASTの手法は、内因性腹腔内出血の早期検出にも役立ちます。
　内因性腹腔内出血の原因は、婦人科領域、肝、脾、血管疾患、凝固系異常など多岐に渡ります^2）。腹腔内出血は通常突然発症で持続性の腹痛を呈し、時にショックに至ります。当初は腹痛のみで後にショックが顕在化することがあるので、初期評価で腹腔内出血の検出に努めるべきです。病歴と身体所見で腹腔内出血の可能性が少しでもあれば、引き続き診察室でPoint-of-Care超音波を行いましょう。
＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2019年8月31日まで）。

参考文献

1）日本外傷学会外傷初期診療ガイドライン改定第5版編集委員会：外傷初期診療ガイドラインJATEC（改訂第5版）．へるす出版，2016.

2）Lucey BC, et al : Spontaneous hemoperitoneum : a bloody mess. Emerg Radiol 14（2）: 65-75, 2007. PMID 17342463

3）Ma OJ, et al : Trauma. In Ma OJ, et al（ed） : Ma and Mateer's Emergency ultrasound, 3ed. pp 61-92, Mc Graw Hill, NY, 2014.

4）亀田徹，他：下腹部痛を主訴とした付属器疾患に対する携帯型装置を用いた経腹超音波検査．日腹部救急医会誌 32（3）: 587-593, 2012.

5）Perera P, et al : The RUSH exam ; rapid ultrasound in shock in the evaluation of the critically ill. Emerg Med Clin North Am 28（1）: 29-56, 2010. PMID 19945597

6）Ogata M : General surgery applications. In Ma OJ, et al（ed）: Ma and Mateer's Emergency ultrasound, 3ed. pp 273-317, Mc Graw Hill, NY, 2013.

7）Körner M, et al : Current role of emergency US in patients with major trauma. Radiographics 28（1）: 225-242, 2008. PMID 18203940

8）Wherrett LJ, et al : Hypotension after blunt abdominal trauma ; the role of emergent abdominal sonography in surgical triage. J Trauma 41（5）: 815-820, 1996. PMID 8913209

9）Kameda T, et al : Overview of point-of-care abdominal ultrasound in emergency and critical care. J Intensive Care 4（53）, 2016. PMID 27529029

10）Jackson HT, et al : Ruptured splenic artery aneurysms and the use of an adapted fast protocol in reproductive age women with hemodynamic collapse ; case series. Case Rep Emerg Med 454923, 2014. PMID 24839566

11）Rodgerson JD, et al : Emergency department right upper quadrant ultrasound is associated with a reduced time to diagnosis and treatment of ruptured ectopic pregnancies. Acad Emerg Med 8（4）: 331-336, 2001. PMID 11282667

12）Moore C, et al : Free fluid in Morison's pouch on bedside ultrasound predicts need for operative intervention in suspected ectopic pregnancy. Acad Emerg Med 14（8）: 755-758, 2007. PMID 17554008

13）Patel NY, et al : Focused assessment with sonography for trauma ; methods, accuracy, and indications. Surg Clin North Am 91（1）: 195-207, 2011. PMID 21184909