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本問題集は、今月の特集のご執筆者に、執筆テーマに関連して「総合診療専門医なら知っておいてほしい！」「自分ならこんな試験問題をつくりたい！」という内容を自由に作成していただいたものです。力試し問題に、チャレンジしてみてください。
雑誌目次
雑誌文献
総合診療28巻1号
2018年01月発行
雑誌目次
特集 シン・フィジカル改革宣言！—私の“神技”伝授します。
【総論】
“フィジカル・オタク”への道
著者： 須藤博
ページ範囲：P.14 - P.17
研修医や学生さんたちから、「身体診察がうまくなるには、どうしたらいいですか？」と聞かれることがある。自分もずっとそんなことを考えていたなあ……と思い出す。
もう10年以上も前になるが、正真正銘の“フィジカルの達人”という先生の講演を聴く機会があった。講演後に、私も同じ質問をした。
いちいち感動、いちいち興奮！—私のフィジカル改革宣言
著者： 平島修
ページ範囲：P.18 - P.21
身体診察を上達させるためには、どうしたらいいのか？
身体診察のスキルは、筆者の趣味の1つである「スキューバダイビング」のスキルと、意外とよく似ている。口にくわえたボンベの空気を大きく吸うと身体は浮き、深く吐くと身体は沈む。この呼吸のバランスで、一定の高さを保つ（これを「中性浮力」と呼ぶ）。簡単な理屈ではあるのだが、初心者には難しく一定の高さを保てず、浮いたり沈んだりを繰り返してしまう。上達の秘訣は、焦らず何度も海に潜ることである。しかも、1人ではなくバディやインストラクターとともに、海に広がる雄大な景色に感動しながら学ぶのである。
＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2020年12月31日まで）。
【部位別“神技”！—何を意識して診ているか？】
—頸部・胸部—目と手と耳と、頭を駆使して
著者： 喜舎場朝雄
ページ範囲：P.24 - P.28
Case
重喫煙者で呼吸困難をきたした一例
患者：69歳、男性。
現病歴：1年前から「労作時呼吸困難」があり、3カ月前から呼吸困難の程度がひどくなり、3日前から「黄色痰」も伴って、息切れもさらに悪化してきたため救急室を受診した。
身体所見：呼吸数30回/分、体温38.9℃、SpO2 86％（室内気）。頸部に呼吸補助筋の肥大あり、胸部聴診所見は両側で呼吸音が低下。
検査所見：胸部単純X線写真では新たな陰影なし。喀痰の塗抹検査で、グラム陰性球桿菌が優位に好中球に貪食されていた。
診断：COPD（慢性閉塞性肺疾患）の増悪。
治療・経過：β刺激薬吸入と全身ステロイド、抗菌薬静注で、呼吸困難は徐々に改善した。
—腹部—君は“手の先”に腹部の異常を感じることができるか!?
著者： 腹痛を「考える」会
ページ範囲：P.29 - P.34
Case
患者：10歳代、男性。
主訴：右下腹部痛。
現病歴：受診前日の夕方までは普段と変わりなく過ごしていたが、就寝前から臍周囲に持続時間が10〜20分の間欠的な痛みを自覚した。その後、嘔気あり、1回嘔吐した。吐物は食物残渣のみで血液混入なし。そのまま就寝したが、起床時から右下腹部に持続性の痛みがあり、歩行すると響く。また、今朝から食欲がない。軟便1回あり。熱感があるが、自宅では体温を測定していない。
既往歴：特記事項なし。
バイタルサイン：血圧119/71mmHg、脈拍数102回/分、SpO2 98％（室内気）、呼吸数15回/分、体温38.1℃。
身体所見（腹部のみ記す）：平坦。腸蠕動音は生理的。右下腹部に圧痛あるが反跳痛なし、踵落とし試験は陽性。
—四肢—簡単にして明日から役立つ整形の極意8連発
著者： 仲田和正
ページ範囲：P.35 - P.39
Case
振り向きざまの大腿骨頸部骨折
患者：85歳、女性。背の曲がった、元バレーボールのエース。
現病歴：歩行中、うしろから元カレに呼びかけられて振り向いたあとから右股関節痛。家までは元カレと歩いて帰ったが、そのあと歩行不能となり、救急車で来院。
来院時、右下肢が外旋・短縮。鼠径部に圧痛あり。X線で「右大腿骨頸部骨折」あり、入院・手術となった。
—神経—まずは、やってみようよ！神経診察
著者： 能勢裕久
ページ範囲：P.40 - P.46
Case
患者：50歳代、男性。
既往歴：38歳；高血圧、脂質異常症指摘。41歳；脳出血、慢性腎不全指摘。
現病歴：朝食後、「回転性めまい」が出現。左耳鳴りと嘔吐も伴ったことから、救急要請。
バイタルサイン：血圧176/84mmHg、脈拍数86回/分・整、体温36.7℃、呼吸数18回/分、SpO2 98％（室内気）。
身体所見：右方向視で右に速い眼振、左方向視で左に速い眼振（注視方向交代性眼振）。指鼻試験拙劣、前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex：VOR）正常、skew deviation（斜変位）なし、耳鳴りは左側にあったが、聴力は正常であった。
画像所見：頭部CTでは、脳出血や腫瘍性病変は認めず。頭部MRIでは、左小脳に拡散強調画像にて高信号域を認め、同部位のADC mapは低信号域を認めた。
診断：小脳梗塞（注視方向交代性眼振が診断の鍵になります）。
＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2020年12月31日まで）。
—眼—実は簡単！眼底診察
著者： 鈴木富雄
ページ範囲：P.47 - P.53
Case
「細菌性髄膜炎」が疑われ、眼底検査で「静脈拍動」を確認して髄液検査を施行できた一例
患者：68歳、男性。
既往歴：高血圧、糖尿病。
現病歴：数日前から「全身倦怠感」があり、夕方に「悪寒戦慄」とともに38℃の「発熱」があり、「頭痛」を訴え救急搬送された。
頭部CT検査で、脳全体が腫脹して脳溝が狭小化している印象もあり、「脳浮腫」の可能性も考えられた。そのため腰椎穿刺がためらわれたが、眼底検査で明らかな「静脈拍動」を確認でき、少なくとも脳圧が上昇した状態ではないと判断して髄液検査を施行。問題なく腰椎穿刺でき、混濁した髄液中に多核球優位の髄液細胞数の著増を認め、「細菌性髄膜炎」（p.73・113）の診断がつき、速やかに継続治療に移行することができた。
【疾患別“神技”！—コモンの診断・フォローアップはどうする？】
—肺塞栓症—「右室負荷」の感じ方
著者： 鈴木隆宏 , 水野篤
ページ範囲：P.54 - P.58
Case
長時間フライト後に肺塞栓症をきたした一例
患者：62歳、女性。
現病歴：来院2週間前から「呼吸困難」を自覚。来院前日に、仕事後14時間のフライトで米国から来日。フライト中は一度も席を立つことなく過ごし、空港に到着した際に強い「呼吸困難」と「めまい」を自覚。空港のクリニックで嘔気止めを処方され、ホテルで休んでいた。来院当日、症状が強く動けなくなったため救急要請。
身体所見：身長175cm、体重102kg。
バイタルサイン；意識清明、体温36.7℃、血圧133/90mmHg、脈拍数114回/分、呼吸数27回/分、SpO2 100％（酸素4L・鼻カニューレ）。
頭頸部；眼瞼結膜蒼白なし、眼球黄疸あり。胸部；両側全肺野清、心音Ⅱ音の亢進あり。腹部；平坦・軟、圧痛なし。四肢・その他；下腿浮腫なし、明らかな圧痛なし。
診断：典型的な病歴に加えて、呼吸回数増加とSpO2低下、Ⅱ音の亢進から、「肺塞栓症」を疑い、造影CT検査で確定診断を得た。
—腸閉塞—画像検査をする前にできる、これだけのこと
著者： 山岸文範
ページ範囲：P.59 - P.62
Case
患者：70歳代、女性。
現病歴：数日前から、「腹部膨満」と軽度の「嘔気」、「便秘」。腹部全体に軽度の「腹痛」を認めた。症状はいずれも強くないが、改善しなかったため救急外来を受診した。
身体所見：バイタルサインに特に異常を認めず。腹部聴診では、やや高調な蠕動音を聴取。身体診察にて鼠径部まで確認したところ、右下腹部に膨隆を認め、右鼠径ヘルニア嵌頓（図1）とそれによる「腸閉塞」と判断した。経過時間が長いことから整復はせず。
治療：細胞外液を輸液しながら、緊急手術を施行した。回腸が嵌頓しており、鼠径管から引き出したところ、Richter型のヘルニアを認めた（図2）。口側腸管は軽度の拡張。患部を切除し、回腸回腸吻合を施行。術後経過は良好であった。
—急性膵炎—おならの出る喜びを分かち合おう
著者： 熊木天児
ページ範囲：P.63 - P.66
Case
大量飲酒により「アルコール性急性膵炎」をきたした一例
患者：68歳、男性。
既往歴：胆囊結石（腹腔鏡下胆囊摘出術後）。
現病歴：元来、常習飲酒家（日本酒3合/日）。秋祭り最終日夕方から深夜まで、量がわからないくらい飲酒。明け方より「上腹部痛」が出現。その後、痛みは増強。「背部痛」と「嘔気」を伴い、診療開始時間に合わせて独歩来院。
身体所見：169cm、75kg。
37.3℃、血圧118/68mmHg、脈拍数96回/分、呼吸数14回/分、SpO2 97％（室内気）。
前屈姿勢で入室。眼瞼結膜に貧血なし、眼球結膜に黄染なし。胸部に特記すべき所見なし。腹部は平坦、5mm程度の手術瘢痕4カ所、出血斑などの皮膚所見なし。腸管蠕動音は低下も聴取可能。上腹部から臍上部に圧痛あり、筋性防御あり、反跳痛なし。肝腫大なし、脾腫なし。下腿浮腫なし。
—化膿性関節炎—節々の叫びを…感じよ！
著者： 北和也
ページ範囲：P.67 - P.72
Case
患者：82歳、女性。糖尿病、高血圧症、進行した認知症。
現病歴：2日前から微熱があり、食欲も落ち、昨夕から寝込んでしまった。本日かかりつけ医が休診であり、ヘルパーに連れられ車椅子で近隣病院を受診した（普段は歩行可能）。
血圧118/68mmHg、脈拍数78回/分、体温37.4℃、呼吸数18回/分、SpO2 97％、意識は清明である。熱源を検索したところ、細菌尿・膿尿があり「腎盂腎炎」として入院となった。ところが、入院後にあらためて診察したところ、「右膝痛」を訴えた。
—髄膜炎—首だけ診ていては辿りつけない髄膜炎診察の神髄
著者： 矢吹拓
ページ範囲：P.73 - P.78
Case
お腹が痛くなってきた髄膜炎の一例
患者：24歳、男性。
主訴：頭痛、発熱。
既往歴：特記事項なし。
内服薬：なし。
現病歴：2日前からの「頭痛」「発熱」を主訴に外来受診。意識は清明で歩行も可能だったが、「過去に経験したことのない頭痛」でグッタリしていた。「嘔気」もあり経口摂取できないとのことで、そのまま入院された。
体温38.7℃、血圧112/65mmHg、脈拍数76回/分、呼吸数20回/分、意識清明。項部硬直あり、jolt accentuation陽性、そのほか神経学的には異常所見を認めなかった。
髄液検査で単核球優位の細胞数増多を認め、「無菌性髄膜炎」と診断して入院となった。入院後、解熱傾向だったが、「下腹部痛」を訴えるようになり、「排尿困難」も出現した。
—結膜炎—その目やにの子、登園・登校させて大丈夫？
著者： 石岡みさき
ページ範囲：P.79 - P.82
Case
塗抹検査により「アレルギー性結膜炎」の確定診断がついた一例
患者：3歳、女児。
家族歴：両親・7歳の姉ともに花粉症あり。
現病歴：既往歴や、「結膜浮腫」があるという典型的なアレルギー性結膜炎症状のため登園を許可したが、保育園で「眼脂」を指摘され、眼科でウイルスキットを施行し陰性であることを報告するよう指示があり再来。眼脂の塗抹標本で好酸球の存在を確認して、感染性のない「アレルギー性結膜炎」であることを説明した。
Editorial
新・信・神フィジカル改革宣言 フリーアクセス
著者： 平島修
ページ範囲：P.3 - P.3
2016年夏、映画『シン・ゴジラ』（庵野秀明総監督、東宝）が公開され、空前の大ヒットとなった。約1年半経った今でも、その余韻は残っている。これまでのゴジラシリーズと、『シン・ゴジラ』は何が違ったのか？
1つは、「リアルな描出」である。近年、CG（コンピュータ・グラフィックス）技術の発展により、アクションからアニメーションまで、人物や建物の細かな描写から動きまで、鮮明に描かれるようになった。ゴジラも、シリーズ当初の着ぐるみからCGへと変わり、より恐ろしい存在に見えた。
GM Group Dynamics・1【新連載】
京都GIMカンファレンス
ページ範囲：P.1 - P.1
本誌読者にはおなじみの、人気連載「What's your diagnosis?」（p.6）では、「京都GIMカンファレンス」で提示された優れた内容の症例が、毎月掲載されている。ぶっつけ本番の診断推論を毎月繰り広げ、そのレベルの高さに定評がある「京都GIMカンファレンス」は、今でこそ全国各地で行われるようになった勉強会のなかでも歴史が古く、1998年4月に第1回がスタート（発起人は松村理司氏と福井次矢氏）、この2018年1月には第235回を数える。ここでは病歴と身体診察を重視した「診断推論の徹底した訓練」が、長幼の序のこだわりなく自由闊達な雰囲気のなか、熱く楽しく行われているのだ。
全国に多数の逸材を輩出してきた「京都GIMカンファレンス」。ここで圧倒的な診断推論力をつけた医師たちは、今、日本の医療を、そして総合診療界を牽引している。現在ここで学んでいる若手医師らは、次代を担える力をつけ、その能力を開花させている最中だ。
【座談会】僕たちのルーツ、引き継ぐべきDNAとは？
著者： 酒見英太 , 藤本卓司 , 平島修 , 川島篤志 , 上田剛士 , 高岸勝繁
ページ範囲：P.84 - P.96
酒見（司会） 今日はテーマ的に、若手の皆さん主体で進めていきたいと思います。
その前に、「京都GIMカンファレンス」（p.1）の草創期についてです。1998年3月に、当時市立舞鶴市民病院副院長であった松村理司先生（現洛和会ヘルスケアシステム総長）が京大総合診療部の臨床教授に就任した時に、当時の教授でいらした福井次矢先生（現聖路加国際病院院長）に、「一般内科が主体の舞鶴市民病院の症例を京大の研修医や医学生に提示したい」と提案したところ、「それは願ってもないこと」と福井先生も賛同され、同年4月に「京都GIMカンファレンス」（以下、GIMカンファ）が始まりました。その時の参加病院は京大と舞鶴だけ、初めは人集めが大変で、少ない時は舞鶴から2人、京大からは教授プラス1人だけだったとか（笑）。「こんなんで続けられるの！？」といったスタートだったそうです。その頃、舞鶴招聘中のティアニー先生（Lawrence Tierney、現 カリフォルニア大学サンフランシスコ校内科学教授）もGIMカンファに同伴され、福井先生と症例についてバチバチやり合ったというエピソードもあると、松村先生からお聞きしました。
ジェネラリスト漢方Basics｜東西2つの視点でアプローチ・1【新連載】
プロローグ「“葛根湯医者”にはなりたくない！？」—インフルエンザの治療を例に始めてみましょう
著者： 岡部竜吾
ページ範囲：P.97 - P.99
総合診療の場で現代医学的標準治療を行っても、患者に十分な満足感が得られないことがあり、このような時に漢方が役立つことがある。また機能性疾患や、風邪などウイルス性疾患では、現代医学的治療より漢方治療のほうが優れる場合もある。現代医学的治療と漢方治療を併用できることは、日本の医療の特長である。本連載では、日常によくある疾患の典型例を挙げ、漢方の基本的考え方を学んでいきたい。
What's your diagnosis?[181]
ASAP
著者： 中山洋一 , 三宅啓史 , 八田和大 , 明保洋之 , 石丸裕康
ページ範囲：P.6 - P.11
病歴
患者：60歳、女性。
主訴：繰り返す失神。
現病歴：
●X-5日：昼から右耳の下が腫れてきて、つばが飲み込めないほどの喉の痛みを自覚していた。食欲もなくなり、夕方には38℃の発熱・頭痛・倦怠感・悪寒を生じた。この頃から、家で日に1〜2回失神するようになってきた。
●X-3日：両上肢・両大腿・腹部前面に紅斑が出現した。瘙痒はなかった。
●X-2日：解熱は得られたものの、全身の皮疹・倦怠感・頭重感・食思不振が持続しており、当院総合内科・皮膚科を受診した。皮疹については、ウイルス疹疑いであった。内科的にもウイルス感染として帰宅となった。
●X-1日：自宅で失神を7回繰り返した。
●X日：失神を繰り返しており、食事もろくに食べられなくなってきたため、当院総合内科を再受診した。
●失神について：家で冷蔵庫を開けている時・座っている時などの、ふとした時に意識を失い、気づくと膝をついて倒れていたり、コップを落としてしまったりしていた。眼前暗黒感はなく、前兆もなかった。
既往歴：58歳；薬疹（バクタ®）。慢性膀胱炎。
内服：猪苓湯、八味地黄丸。
アレルギー歴：薬物ではバクタ®、セレコックス®、食物ではサバ、カニ、エビ。
生活歴：喫煙・飲酒なし。
I LOVE Urinalysis｜シンプルだけどディープな尿検査の世界・10
この尿は臭う。何かあるぞ。
著者： 上田剛士
ページ範囲：P.100 - P.104
Case
患者：57歳、男性。
現病歴：2年前に大腸憩室穿孔、腹腔内膿瘍で手術歴があり、その後尿路感染を繰り返している。
尿路感染の時には尿が非常に臭う。尿グラム染色では、グラム陽性桿菌を含む多菌種を確認した。
尿定性
比重 1.018
pH 6.0
蛋白 2＋
糖 -
ケトン体 -
潜血 3＋
ウロビリノゲン 正常
ビリルビン -
白血球 3＋
亜硝酸塩 ＋
診察で使える！｜急性期Point-of-Care超音波ベーシックス・10
急性肺塞栓症を疑った時
著者： 亀田徹
ページ範囲：P.105 - P.111
はじめに
急性肺塞栓症は予後に基づいて分類されます！
急性肺塞栓症は多くの場合、下肢の深部静脈で形成された血栓が肺動脈に移動して発症します。肺循環の30％以上が塞栓で閉塞すると肺動脈圧が上昇すると言われていますが、低血圧・ショックの場合は、左右の主肺動脈のどちらかの完全閉塞、もしくは双方の部分的閉塞が造影CTで観察されます1）。もっとも肺血栓塞栓症の重症度の分類は、血栓の量や分布、形態ではなく、予後を反映する血圧低下・ショック、右室拡大・機能不全の有無に基づいて行われます1）。表1にAmerican Heart Association（AHA）1, 2）、表2にEuropean Society of Cardiology（ESC）の急性肺塞栓症の分類3）を提示します。表3は後者の指標の1つ、simplified pulmonary embolism severity index（simplified PESI）4）です。双方の分類からわかるように、血圧低下・ショックの有無と、超音波による右室評価は、予後を把握するうえで主要な指標であることがわかります。
＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2019年12月31日まで）。
みるトレ Special・13
胸に手を当てて考えてみよ！
著者： 佐田竜一
ページ範囲：P.113 - P.117
患者：77歳、男性。
主訴：発熱、意識障害。
生活歴・既往歴：ADL自立、独居、生活保護受給者。高血圧・脂質異常症で他院かかりつけ。
海外渡航歴・ペット飼育歴・動物曝露歴などなし。
薬剤歴：ニフェジピン、アトルバスタチン、オロパタジン。
現病歴：2日前まで元気。1日前から全身の痛みと38.4℃の発熱が出現したため近医を受診。アジスロマイシンを処方され帰宅したが、入院当日たまたま来訪した友人が自宅の布団の中でぐったりしている患者を発見したため救急要請。
身体所見：血圧160/91mmHg、脈拍数90回/分、体温40.4℃、呼吸数30回/分、SpO2 98％（室内気）、GCS（Glasgow Coma Scale）E4V2M5（11点）。
項部硬直あり、下顎から前胸部まで3横指開大、胸腹部に明らかな所見なし。神経学的所見は従命できないため正確な把握は困難だが、瞳孔4mm／4mmで左右差なく対光反射も正常、腱反射亢進・減弱なく病的反射も認めない。
血液検査：WBC 12,400/μL、Hb 10.9g/dL、Plt 14×104/μL、PT-INR 1.16、APTT 50.2秒、TP 6.6g/dL、Alb 2.6g/dL、AST 39IU/L、ALT 15IU/L、BUN 14mg/dL、Cr 0.7mg/dL、Na 131mEq/L、K 3.3mEq/L、Cl 98mEq/L、CRP 29.6mg/dL。
血液ガス分析；pH 7.565、pCO2 17.5mmHg、pO2 84.1、HCO3- 15.6mmol/L、乳酸3.6mmol/L。
尿検査：尿定性；尿タンパク（2＋）、尿潜血（3＋）。尿沈渣；赤血球5〜9/HPF、白血球0/HPF。
脳脊髄液検査：グラム染色で図1のような所見が得られた。
こんなときオスラー｜超訳『平静の心』・13
看護師と共に患者の心に向き合う—「医師と看護婦」「看護婦と患者」の章より
著者： 平島修
ページ範囲：P.126 - P.130
CASE
❶-a
患者a：畑仕事を行う、元気な90代、男性。
前日から続く腹痛を主訴に来院した。来院時38℃台の発熱、右季肋部に圧痛を認め、採血で肝胆道系酵素上昇、腹部CTで総胆管の拡張および下部胆管に結石が疑われ、総胆管結石、急性化膿性胆管炎と診断。本人・家族へ、緊急で内視鏡的逆行性胆管ドレナージ術（ERBD）の説明を行ったところ……。
患者a「もう年なんだから、苦しいことはしないでくれ！」
CASE
❶-b
患者b：認知症のため発語はほとんどない、全介助の95歳、男性。
前日から続く腹痛を主訴に来院した。来院時38℃台の発熱、右季肋部に圧痛を認め、採血で肝胆道系酵素上昇、腹部CTで総胆管の拡張および下部胆管に結石が疑われ、総胆管結石、急性化膿性胆管炎と診断。本人・家族へ、緊急で内視鏡的逆行性胆管ドレナージ術（ERBD）の説明を行ったところ……。
家族b「先生、お任せします。なんとかしてください。とにかく助けてください！」
オール沖縄！カンファレンス・13
40歳男性の心窩部痛と冷汗！
著者： 大田一木 , 前田武俊 , 徳田安春
ページ範囲：P.131 - P.135
CASE
患者：40歳、男性。
主訴：心窩部痛。
既往歴：5年前に健診にて高血圧と脂質異常症を指摘されたが、放置していた。
生活歴：機会飲酒・喫煙はなし。職業は会社員。
家族歴：父親が狭心症で、冠動脈狭窄に対する治療歴あり。
現病歴：1〜2カ月前より労作時呼吸困難が出現した。受診前日より間欠的な安静時心窩部痛を自覚していたが、病院受診はしていなかった。受診当日には冷汗を伴う持続性の強い心窩部痛となったため、自ら救急車を要請して当院へ搬送された。
苦手克服｜野獣のリアル勉強法・13
あるリウマチ科医から医学生へのメール
著者： 萩野昇
ページ範囲：P.136 - P.141
Aくん、メールをありがとう。これまで、講演後、自分が教鞭をとる大学の学生さんから質問されることはあまりなかったので、とても嬉しくて少ししゃべりすぎてしまったかもしれない。
僕は20世紀最後の年に医学部を卒業したけれど、学生時代に「医師の『勉強会』に出席する」という発想はまったくなかった。最近は、勉強会で熱心な学生さんたちを見かける機会が増え、当時とは隔世の感がある。
国試にたずねよ・13
「遲斐∴縺ｯ蟾ｦ蜿ｳ螟ｱ隱阪?るｫ俶ｬ…？」
著者： 山中克郎
ページ範囲：P.143 - P.145
春はあけぼの。やうやう白くなりゆく山際、少し明かりて、紫だちたる雲の細くたなびきたる。
『枕草子』第一段は、このような書き出しで始まる。そして、夏・秋に次いで、以下のように続く。
総合診療専門医（仮）セルフトレーニング問題・10
頻回受診の1歳6カ月男児
著者： 金子惇
ページ範囲：P.146 - P.149
セッティング
あなたは大都市郊外の無床診療所にて、3人体制で診療をしている。
尿検査（定性のみ）、X線・心電図検査などは診療所内で行うのですぐに結果がわかるが、血液検査はすべて外注である。CT・MRI・上部消化管内視鏡などの検査および入院は、車で30分の総合病院に依頼している。
55歳からの家庭医療｜明日から地域で働く技術とエビデンス・13
—診察室から地域への“水路”としての「社会的処方」2—COMMUNITY BASED MEDICINE and SOCIAL PRESCRIBING
著者： 藤沼康樹
ページ範囲：P.150 - P.153
前回、近年、英国で取り組まれている「社会的処方（social prescribing）」と、その専門職である「リンク・ワーカー」について紹介しました。
＃総合診療
#今月の特集関連本 フリーアクセス
ページ範囲：P.23 - P.23
#今月の特集関連本 フリーアクセス
ページ範囲：P.118 - P.119
#今月の連載関連本 フリーアクセス
ページ範囲：P.7 - P.7
#今月の連載関連本 フリーアクセス
ページ範囲：P.11 - P.11
#今月の連載関連本 フリーアクセス
ページ範囲：P.104 - P.104
#今月の連載関連本 フリーアクセス
ページ範囲：P.130 - P.130
#今月の連載関連本 フリーアクセス
ページ範囲：P.142 - P.142
#医学書院の新刊 フリーアクセス
ページ範囲：P.121 - P.123
#編集室に届いた執筆者関連本 フリーアクセス
ページ範囲：P.123 - P.123
＃書評：『循環器Physical Examination［動画・心音186点付］—診断力に差がつく身体診察！』 フリーアクセス
著者： 水野篤
ページ範囲：P.125 - P.125
本書が類書と比較にならないほどの明らかな優位性は、筆者の圧倒的なフィジカル能力は別として2点ある。1つは「動画・音声コンテンツ」。もう1つは「温故知新」である。
心音のみならず頸静脈などの動画を多く含んでいることに加え、筆者が「心尖拍動」といったかすかな視診・触診の所見を初学者にどう伝えるかを検討してきた末に到達した“ふせん”まで、過去にも動画・音声を含む書籍は多数あるが、それらと比較してもかなり豊富なコンテンツが盛り込まれている。
#参加者募集 フリーアクセス
ページ範囲：P.111 - P.111
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『総合診療』編集方針 フリーアクセス
ページ範囲：P.2 - P.2
1991年に創刊した弊誌は、2015年に『JIM』より『総合診療』に誌名を変更いたしました。その後も高齢化はさらに進み、社会構造や価値観、さらなる科学技術の進歩など、日本の医療を取り巻く状況は刻々と変化し続けています。地域医療の真価が問われ、ジェネラルに診ることがいっそう求められる時代となり、ますます「総合診療」への期待が高まってきました。これまで以上に多岐にわたる知識・技術、そして思想・価値観の共有が必要とされています。そこで弊誌は、さらなる誌面の充実を図るべく、2017年にリニューアルをいたしました。本誌は、今後も下記の「編集方針」のもと、既存の価値にとらわれることなく、また診療現場からの要請に応え、読者ならびに執筆者のみなさまとともに、日本の総合診療の新たな未来を切り拓いていく所存です。
2018年1月 『総合診療』編集委員会
読者アンケート
ページ範囲：P.155 - P.155
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基本情報
バックナンバー
34巻12号（2024年12月発行）
特集 妊婦・褥婦が外来に来たらUpdate—症状対応からワクチン・プラネタリーヘルスまで
34巻11号（2024年11月発行）
特集 電子カルテとベッドサイドの壁を打ち破る！—患者情報の「言語化」への挑戦
34巻10号（2024年10月発行）
特集 化かしが得意なカメレオンな疾患を捕まえろ！—よくある騙され方のゲシュタルト
34巻9号（2024年9月発行）
特集 今伝えたいクリニカル・パール—つくり方、使い方、活かし方
34巻8号（2024年8月発行）
特集 ストーン・ウォーズ 果てしなき“石”と医師との闘い
34巻7号（2024年7月発行）
特集 どうする!? 健診異常—これってホントに異常なの？ どう説明する？
34巻6号（2024年6月発行）
特集 医師のウェルビーイング
34巻5号（2024年5月発行）
特集 —優柔不断にサヨウナラ！—あなたの「臨床判断」を高めるケーススタディ11選
34巻4号（2024年4月発行）
特集 困ったときの漢方—この症状に役立ちます！
34巻3号（2024年3月発行）
特集 —え、ウソ！実は◯◯だった!?—“コモンディジーズ”の診断ピットフォール
34巻2号（2024年2月発行）
特集 日常診療で出合う筋骨格疾患—脳神経内科と整形外科からのアプローチ
34巻1号（2024年1月発行）
特集 —“体験型”臨床クイズで習得する！—フィジカル診断エクセレンス
33巻12号（2023年12月発行）
特集 海の外へ渡る航行者を診る—アウトバウンドにまつわるetc.
33巻11号（2023年11月発行）
特集 —続・総合診療外来に“実装”したい—最新エビデンスMy Best 3
33巻10号（2023年10月発行）
特集 ○×クイズ110問！日常診療アップグレード—Choosing WiselyとHigh Value Careを学ぼう
33巻9号（2023年9月発行）
特集 ジェネラリストのための「発達障害（神経発達症）」入門
33巻8号（2023年8月発行）
特集 都市のプライマリ・ケア—「見えにくい」を「見えやすく」
33巻7号（2023年7月発行）
特集 “消去法”で考え直す「抗菌薬選択」のセオリー—広域に考え、狭域に始める
33巻6号（2023年6月発行）
特集 知っておくべき！モノクロな薬たち（注：モノクローナル抗体の話ですよ〜）
33巻5号（2023年5月発行）
特集 —疾患別“イルネススクリプト”で学ぶ—「腹痛診療」を磨き上げる22症例
33巻4号（2023年4月発行）
特集 救急対応ドリル—外来から在宅までの60問！
33巻3号（2023年3月発行）
特集 —自信がもてるようになる！—エビデンスに基づく「糖尿病診療」大全—新薬からトピックスまで
33巻2号（2023年2月発行）
特集 しびれQ&A—ビビッとシビれるクリニカルパール付き！
33巻1号（2023年1月発行）
特集 COVID-19パンデミック 振り返りと将来への備え
32巻12号（2022年12月発行）
特集 レクチャーの達人—とっておきの生ライブ付き！
32巻11号（2022年11月発行）
特集 不定愁訴にしない“MUS”診療—病態からマネジメントまで
32巻10号（2022年10月発行）
特集 日常診療に潜む「処方カスケード」—その症状、薬のせいではないですか？
32巻9号（2022年9月発行）
特集 総合診療・地域医療スキルアップドリル—こっそり学べる“特講ビデオ”つき！
32巻8号（2022年8月発行）
特集 こんなところも！“ちょいあて”エコー—POCUSお役立ちTips！
32巻7号（2022年7月発行）
特集 —どうせやせない!? やせなきゃいけない??苦手克服！—「肥満」との向き合い方講座
32巻6号（2022年6月発行）
特集 総合診療外来に“実装”したい最新エビデンス—My Best 3
32巻5号（2022年5月発行）
特集 「診断エラー」を科学する！—セッティング別 陥りやすい疾患・状況
32巻4号（2022年4月発行）
特集 えっ、これも!? 知っておきたい！ 意外なアレルギー疾患
32巻3号（2022年3月発行）
特集 AI時代の医師のクリニカル・スキル—君は生き延びることができるか？
32巻2号（2022年2月発行）
特集 —withコロナ—かぜ診療の心得アップデート
32巻1号（2022年1月発行）
特集 実地医家が楽しく学ぶ 「熱」「炎症」、そして「免疫」—街場の免疫学・炎症学
31巻12号（2021年12月発行）
特集 “血が出た！”ときのリアル・アプローチ—そんな判断しちゃダメよ！
31巻11号（2021年11月発行）
特集 Q&Aで深める「むくみ診断」—正攻法も！一発診断も！外来も！病棟も！
31巻10号（2021年10月発行）
特集 医師の働き方改革—システムとマインドセットを変えよう！
31巻9号（2021年9月発行）
特集 「検査」のニューノーマル2021—この検査はもう古い？ あの新検査はやるべき？
31巻8号（2021年8月発行）
特集 メンタルヘルス時代の総合診療外来—精神科医にぶっちゃけ相談してみました。
31巻7号（2021年7月発行）
特集 新時代の「在宅医療」—先進的プラクティスと最新テクノロジー
31巻6号（2021年6月発行）
特集 この診断で決まり！High Yieldな症候たち—見逃すな！キラリと光るその病歴＆所見
31巻5号（2021年5月発行）
特集 臨床医のための 進化するアウトプット—学術論文からオンライン勉強会、SNSまで
31巻4号（2021年4月発行）
特集 消化器診療“虎の巻”—あなたの切実なギモンにズバリ答えます！
31巻3号（2021年3月発行）
特集 ライフステージでみる女性診療at a glance!—よくあるプロブレムを網羅しピンポイントで答えます。
31巻2号（2021年2月発行）
特集 肺炎診療のピットフォール—COVID-19から肺炎ミミックまで
31巻1号（2021年1月発行）
特別増大特集 新型コロナウイルス・パンデミック—今こそ知っておきたいこと、そして考えるべき未来
30巻12号（2020年12月発行）
特集 “ヤブ化”を防ぐ！—外来診療 基本の(き) Part 2
30巻11号（2020年11月発行）
特集 診断に役立つ！ 教育で使える！ フィジカル・エポニム！—身体所見に名を残すレジェンドたちの技と思考
30巻10号（2020年10月発行）
特集 —ポリファーマシーを回避する—エビデンスに基づく非薬物療法のススメ
30巻9号（2020年9月発行）
特集 いつ手術・インターベンションに送るの？｜今でしょ！ 今じゃないでしょ！ 今のジョーシキ！【感染症・内分泌・整形外科 編】
30巻8号（2020年8月発行）
特集 マイナーエマージェンシー門外放出—知っておくと役立つ！ テクニック集
30巻7号（2020年7月発行）
特集 その倦怠感、単なる「疲れ」じゃないですよ！—筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群とミミック
30巻6号（2020年6月発行）
特集 下降期慢性疾患患者の“具合”をよくする—ジェネラリストだからできること！
30巻5号（2020年5月発行）
特集 誌上Journal Club—私を変えた激アツ論文
30巻4号（2020年4月発行）
特集 大便強ドリル—便秘・下痢・腹痛・消化器疾患に強くなる41問！
30巻3号（2020年3月発行）
特集 これではアカンで！こどもの診療—ハマりがちな11のピットフォール
30巻2号（2020年2月発行）
特集 いつ手術・インターベンションに送るの？｜今でしょ！ 今じゃないでしょ！ 今のジョーシキ！【循環器・消化器・神経疾患編】
30巻1号（2020年1月発行）
特集 総合診療医の“若手ロールモデル”を紹介します！—私たちはどう生きるか
29巻12号（2019年12月発行）
特集 困っている“あなた”に届く 認知症診療
29巻11号（2019年11月発行）
特集 臨床写真図鑑 レアな疾患編—見逃したくない疾患のコモンな所見
29巻10号（2019年10月発行）
特集 教えて！医師のためのビジネス・スキル
29巻9号（2019年9月発行）
特集 “ヤブ化”を防ぐ！—外来診療 基本の(き)
29巻8号（2019年8月発行）
特集 —ノーモア見逃し—日常の検査と画像に潜むピットフォール
29巻7号（2019年7月発行）
特集 リウマチ・膠原病ミミック症例帖—“膠原病っぽくみえてしまう疾患たち”にだまされない！
29巻6号（2019年6月発行）
特集 皮膚科診療エクササイズ—1枚の写真から
29巻5号（2019年5月発行）
特集 一般外来で診断できたら「えっへん！」な疾患38
29巻4号（2019年4月発行）
特集 “ナゾ”の痛み診療ストラテジー｜OPQRSTで読み解く
29巻3号（2019年3月発行）
特集 —あなたのギモンに答えます！—循環器診療のハードルを下げるQ&A31
29巻2号（2019年2月発行）
特集 意外な中毒、思わぬ依存、知っておきたい副作用—一般外来で！OTCも処方薬も！
29巻1号（2019年1月発行）
特集 教えて検索！—膨大な医学情報を吟味・整理するスキル
28巻12号（2018年12月発行）
特集 こんなときこそ漢方を！
28巻11号（2018年11月発行）
特集 日本一マジメな「おしっこドリル」—今これだけは押さえておきたい腎・泌尿器のモンダイ
28巻10号（2018年10月発行）
特集 クリニカル・パールPremium!—憧れのカリスマ医師はかく語りき
28巻9号（2018年9月発行）
特集 オンコ・ジェネラリスト—「がん」に強い総合診療医をめざして
28巻8号（2018年8月発行）
特集 80歳からの診療スタンダードUp to Date—Silver Standard
28巻7号（2018年7月発行）
特集 この薬だけは押さえておきたい！ 総合診療医のためのSpecialist Drug 40
28巻6号（2018年6月発行）
特集 聴診・触診×エコーで診断推論！—Point-of-Care超音波（POCUS）の底力
28巻5号（2018年5月発行）
特集 “一発診断”トレーニング問題集—懸賞論文「GM Clinical Pictures」大賞発表！
28巻4号（2018年4月発行）
特集 感染症外来診療「賢医の選択」—検査・経口薬・ワクチンをどう使えばいいんですか？
28巻3号（2018年3月発行）
特集 糖尿病のリアル—現場の「困った！」にとことん答えます。
28巻2号（2018年2月発行）
特集 頭痛患者で頭が痛いんです！
28巻1号（2018年1月発行）
特集 シン・フィジカル改革宣言！—私の“神技”伝授します。
27巻12号（2017年12月発行）
特集 小児診療“苦手”克服！！—劇的Before & After
27巻11号（2017年11月発行）
特集 今そこにある、ファミリー・バイオレンス｜Violence and Health
27巻10号（2017年10月発行）
特集 めまいがするんです！─特別付録Web動画付
27巻9号（2017年9月発行）
特集 うつより多い「不安」の診かた—患者も医師も安らぎたい
27巻8号（2017年8月発行）
特集 見逃しやすい内分泌疾患─このキーワード、この所見で診断する！
27巻7号（2017年7月発行）
特集 感染症を病歴と診察だけで診断する！Part 3 カリスマ編
27巻6号（2017年6月発行）
特集 「地域を診る医者」最強の養成法！
27巻5号（2017年5月発行）
特集 コミュニケーションを処方する—ユマニチュードもオープンダイアローグも入ってます！
27巻4号（2017年4月発行）
特集 病歴と診察で診断できない発熱！—その謎の賢い解き方を伝授します。
27巻3号（2017年3月発行）
特集 これがホントに必要な薬40—総合診療医の外来自家薬籠
27巻2号（2017年2月発行）
特集 The総合診療ベーシックス—白熱！「総合診療フェスin OKINAWA」ライブ・レクチャー！ 一挙公開 フィジカル動画付！
27巻1号（2017年1月発行）
特集 総合診療の“夜明け”—キーマンが語り尽くした「来し方、行く末」
26巻12号（2016年12月発行）
特集 これでパッチリ！ 眼の健康問題
26巻11号（2016年11月発行）
特集 続・しびれるんです！
26巻10号（2016年10月発行）
特集 内科診療を劇的に変える“まとめ”の達人
26巻9号（2016年9月発行）
特集 症状・症候別 エコーを使った診断推論─Point-of-Care超音波
26巻8号（2016年8月発行）
特集 The 初診外来
26巻7号（2016年7月発行）
特集 感染症ケアバンドル・チェックリスト
26巻6号（2016年6月発行）
特集 “賢い処方”と“ナゾ処方”
26巻5号（2016年5月発行）
特集 しびれるんです！─知っておくべきシビレル疾患
26巻4号（2016年4月発行）
特集 ケースとクイズで総ざらい！ 街場の2型糖尿病治療
26巻3号（2016年3月発行）
特集 こんな時は漢方でしょう！
26巻2号（2016年2月発行）
特集 フィジカル改革宣言！ ──診断からフォローアップまで
26巻1号（2016年1月発行）
特集 妊婦・褥婦が一般外来に来たら─エマージェンシー&コモンプロブレム
25巻12号（2015年12月発行）
特集 外来で「複数の疾患」をもつ患者を診る─マルチモビディティの時代のプライマリ・ケア
25巻11号（2015年11月発行）
特集 レアだけど重要な「痛み」の原因─システム1診断学
25巻10号（2015年10月発行）
特集 感染症を病歴と診察だけで診断する！Part 2
25巻9号（2015年9月発行）
特集 診断ピットフォール10選─こんな疾患，見逃していませんか？
25巻8号（2015年8月発行）
特集 健診データで困ったら─こんな検査結果を持ってこられたら
25巻7号（2015年7月発行）
特集 ここを知りたい！頭部外傷初期対応・慢性期ケア
25巻6号（2015年6月発行）
特集 高齢者救急の落とし穴─紹介する時，される時
25巻5号（2015年5月発行）
特集 咳を聴きとり，咳を止める
25巻4号（2015年4月発行）
特集 関節が痛いんです！─コモンからレアものまでの診断と治療
25巻3号（2015年3月発行）
特集 神経難病ケアのコペルニクス的転回
25巻2号（2015年2月発行）
特集 総合医のためのスポーツ医学ベーシックス
25巻1号（2015年1月発行）
特集 動悸・息切れ─ヤバい病気の見つけ方 そして見つからなかった時の対処法
