総合診療28巻1号

2018年01月発行

What's your diagnosis?[181]

ASAP

著者： 中山洋一¹ 三宅啓史¹ 八田和大¹ 明保洋之¹ 石丸裕康¹

所属機関： ¹天理よろづ相談所病院

ページ範囲：P.6 - P.11

病歴
患者：60歳、女性。
主訴：繰り返す失神。
現病歴：
●X-5日：昼から右耳の下が腫れてきて、つばが飲み込めないほどの喉の痛みを自覚していた。食欲もなくなり、夕方には38℃の発熱・頭痛・倦怠感・悪寒を生じた。この頃から、家で日に1〜2回失神するようになってきた。
●X-3日：両上肢・両大腿・腹部前面に紅斑が出現した。瘙痒はなかった。
●X-2日：解熱は得られたものの、全身の皮疹・倦怠感・頭重感・食思不振が持続しており、当院総合内科・皮膚科を受診した。皮疹については、ウイルス疹疑いであった。内科的にもウイルス感染として帰宅となった。
●X-1日：自宅で失神を7回繰り返した。
●X日：失神を繰り返しており、食事もろくに食べられなくなってきたため、当院総合内科を再受診した。
●失神について：家で冷蔵庫を開けている時・座っている時などの、ふとした時に意識を失い、気づくと膝をついて倒れていたり、コップを落としてしまったりしていた。眼前暗黒感はなく、前兆もなかった。
既往歴：58歳；薬疹（バクタ^®）。慢性膀胱炎。
内服：猪苓湯、八味地黄丸。
アレルギー歴：薬物ではバクタ^®、セレコックス^®、食物ではサバ、カニ、エビ。
生活歴：喫煙・飲酒なし。

参考文献

1）Mori K, et al : The wide spectrum of clinical manifestations in Sjögren's syndrome-associated neuropathy. Brain 128（pt11） : 2518-2534, 2005. PMID 16049042

2）Sakakibara R, et al : Primary Sjögren's syndrome presenting with generalized autonomic failure. Eur J Neurol 11（9） : 635-638, 2004. PMID 15379743

3）Kondo T, et al : Autoimmune autonomic ganglionopathy with Sjögren's syndrome ; significance of ganglionic acetylcholine receptor antibody and therapeutic approach. Auton Neurosci 146（1-2） : 33-35, 2009. PMID 19097826

4）Koike H, et al : Clinicopathological features of acute autonomic and sensory neuropathy. Brain 133（10） : 2881-2896, 2010. PMID 20736188