総合診療28巻1号

2018年01月発行

特集 シン・フィジカル改革宣言！—私の“神技”伝授します。 【部位別“神技”！—何を意識して診ているか？】

—頸部・胸部—目と手と耳と、頭を駆使して

著者： 喜舎場朝雄¹

所属機関： ¹沖縄県立中部病院 呼吸器内科

ページ範囲：P.24 - P.28

Case
重喫煙者で呼吸困難をきたした一例
患者：69歳、男性。
現病歴：1年前から「労作時呼吸困難」があり、3カ月前から呼吸困難の程度がひどくなり、3日前から「黄色痰」も伴って、息切れもさらに悪化してきたため救急室を受診した。
身体所見：呼吸数30回/分、体温38.9℃、SpO₂ 86％（室内気）。頸部に呼吸補助筋の肥大あり、胸部聴診所見は両側で呼吸音が低下。
検査所見：胸部単純X線写真では新たな陰影なし。喀痰の塗抹検査で、グラム陰性球桿菌が優位に好中球に貪食されていた。
診断：COPD（慢性閉塞性肺疾患）の増悪。
治療・経過：β刺激薬吸入と全身ステロイド、抗菌薬静注で、呼吸困難は徐々に改善した。

参考文献

1）宮城征四郎，他：慢性閉塞性肺疾患（COPD）における理学所見と肺機能検査．臨床病理38（4） : 415-419, 1990.

2）宮城征四郎（監修）：呼吸器病レジデントマニュアル　第4版．pp2-14, 医学書院，2008.〈p.118〉

3）Norisue Y, et al : Phasic characteristics of inspiratory crackles of bacterial and atypical pneumonia. Postgrad Med J. 84（994） : 432-436, 2008. PMID 18832405