総合診療28巻1号

2018年01月発行

特集 シン・フィジカル改革宣言！—私の“神技”伝授します。 【部位別“神技”！—何を意識して診ているか？】

—腹部—君は“手の先”に腹部の異常を感じることができるか!?

著者： 腹痛を「考える」会

所属機関：

ページ範囲：P.29 - P.34

Case
患者：10歳代、男性。
主訴：右下腹部痛。
現病歴：受診前日の夕方までは普段と変わりなく過ごしていたが、就寝前から臍周囲に持続時間が10〜20分の間欠的な痛みを自覚した。その後、嘔気あり、1回嘔吐した。吐物は食物残渣のみで血液混入なし。そのまま就寝したが、起床時から右下腹部に持続性の痛みがあり、歩行すると響く。また、今朝から食欲がない。軟便1回あり。熱感があるが、自宅では体温を測定していない。
既往歴：特記事項なし。
バイタルサイン：血圧119/71mmHg、脈拍数102回/分、SpO₂ 98％（室内気）、呼吸数15回/分、体温38.1℃。
身体所見（腹部のみ記す）：平坦。腸蠕動音は生理的。右下腹部に圧痛あるが反跳痛なし、踵落とし試験は陽性。

参考文献

1）Sandkühler J： Models and mechanisms of hyperalgesia and allodynia. Physiol Rev 89（2） : 707-758, 2009. PMID 19342617 〈最初の数ページは「痛覚過敏」や「異痛症」などの定義について記載されており知識の整理に役立ったが、その後はイオンチャネル、タンパクやレセプターなど延々と生理学の話が続いてつらかった〉

2）Stein JM： Eliciting rebound tenderness of abdomen, new method. N Y State J Med 65 : 2161-2162, 1965. PMID 14335194 〈理にかなった診察法だと思うが、反跳痛という手技自体が野蛮なものとみなされていたせいか、いろいろなところで酷評された不憫な論文である〉

3）Carnett JB： Intercostal neuralgia as a cause of abdominal pain and tenderness. Surg Gynecol Obstet 42 : 625-632, 1926. 〈腹壁圧痛試験の原著論文で、腹壁を緊張させる方法として、「頭を浮かせる」ほかに「腹式呼吸で吸気させる」手法も紹介されているが、これはイマイチだと思う〉