総合診療28巻1号

2018年01月発行

特集 シン・フィジカル改革宣言！—私の“神技”伝授します。 【部位別“神技”！—何を意識して診ているか？】

—神経—まずは、やってみようよ！神経診察

著者： 能勢裕久¹

所属機関： ¹川内市医師会立市民病院 神経内科

ページ範囲：P.40 - P.46

Case
患者：50歳代、男性。
既往歴：38歳；高血圧、脂質異常症指摘。41歳；脳出血、慢性腎不全指摘。
現病歴：朝食後、「回転性めまい」が出現。左耳鳴りと嘔吐も伴ったことから、救急要請。
バイタルサイン：血圧176/84mmHg、脈拍数86回/分・整、体温36.7℃、呼吸数18回/分、SpO₂ 98％（室内気）。
身体所見：右方向視で右に速い眼振、左方向視で左に速い眼振（注視方向交代性眼振）。指鼻試験拙劣、前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex：VOR）正常、skew deviation（斜変位）なし、耳鳴りは左側にあったが、聴力は正常であった。
画像所見：頭部CTでは、脳出血や腫瘍性病変は認めず。頭部MRIでは、左小脳に拡散強調画像にて高信号域を認め、同部位のADC mapは低信号域を認めた。
診断：小脳梗塞（注視方向交代性眼振が診断の鍵になります）。
＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2020年12月31日まで）。

参考文献

1）日本神経学会：神経学的検査チャート．2008. https://www.neurology-jp.org/news/pdf/news_20080715_01_01.pdf（2017年12月8日現在） 〈記載についての留意事項は、https://www.neurology-jp.org/news/news_20080715_01.html〉

2）廣瀬源二郎：Barré試験とMingazzini試験─Mingazzini原著の重要性．臨床神経55（7）：455-458, 2015.

3）Kattah JC, et al：HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome；three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke 40（11）：3504-3510, 2009. PMID 19762709

4）Saber Tehrani AS, et al：Small strokes causing severe vertigo；frequency of false-negative MRIs and nonlacunar mechanisms. Neurology 83（2）：169-173, 2014. PMID 24920847