総合診療28巻1号

2018年01月発行

特集 シン・フィジカル改革宣言！—私の“神技”伝授します。 【疾患別“神技”！—コモンの診断・フォローアップはどうする？】

—肺塞栓症—「右室負荷」の感じ方

著者： 鈴木隆宏¹ 水野篤¹

所属機関： ¹聖路加国際病院　循環器内科

ページ範囲：P.54 - P.58

Case
長時間フライト後に肺塞栓症をきたした一例
患者：62歳、女性。
現病歴：来院2週間前から「呼吸困難」を自覚。来院前日に、仕事後14時間のフライトで米国から来日。フライト中は一度も席を立つことなく過ごし、空港に到着した際に強い「呼吸困難」と「めまい」を自覚。空港のクリニックで嘔気止めを処方され、ホテルで休んでいた。来院当日、症状が強く動けなくなったため救急要請。
身体所見：身長175cm、体重102kg。
バイタルサイン；意識清明、体温36.7℃、血圧133/90mmHg、脈拍数114回/分、呼吸数27回/分、SpO₂ 100％（酸素4L・鼻カニューレ）。
頭頸部；眼瞼結膜蒼白なし、眼球黄疸あり。胸部；両側全肺野清、心音Ⅱ音の亢進あり。腹部；平坦・軟、圧痛なし。四肢・その他；下腿浮腫なし、明らかな圧痛なし。
診断：典型的な病歴に加えて、呼吸回数増加とSpO₂低下、Ⅱ音の亢進から、「肺塞栓症」を疑い、造影CT検査で確定診断を得た。

参考文献

1）日本循環器学会，他：肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン（2009年改訂版）．p12, 日本循環器学会，2009．

2）Nakamura M, et al : Clinical characteristics of acute pulmonary thromboembolism in Japan ; results of a multicenter registry in the Japanese Society of Pulmonary Embolism Research. Clin Cardiol 24（2） : 132-138, 2001. PMID 11214743