総合診療28巻1号

2018年01月発行

診察で使える！｜急性期Point-of-Care超音波ベーシックス・10

急性肺塞栓症を疑った時

著者： 亀田徹¹

所属機関： ¹安曇野赤十字病院救急科

ページ範囲：P.105 - P.111

はじめに
急性肺塞栓症は予後に基づいて分類されます！
　急性肺塞栓症は多くの場合、下肢の深部静脈で形成された血栓が肺動脈に移動して発症します。肺循環の30％以上が塞栓で閉塞すると肺動脈圧が上昇すると言われていますが、低血圧・ショックの場合は、左右の主肺動脈のどちらかの完全閉塞、もしくは双方の部分的閉塞が造影CTで観察されます^1）。もっとも肺血栓塞栓症の重症度の分類は、血栓の量や分布、形態ではなく、予後を反映する血圧低下・ショック、右室拡大・機能不全の有無に基づいて行われます^1）。表1にAmerican Heart Association（AHA）^{1, 2）}、表2にEuropean Society of Cardiology（ESC）の急性肺塞栓症の分類^3）を提示します。表3は後者の指標の1つ、simplified pulmonary embolism severity index（simplified PESI）^4）です。双方の分類からわかるように、血圧低下・ショックの有無と、超音波による右室評価は、予後を把握するうえで主要な指標であることがわかります。
＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2019年12月31日まで）。

参考文献

1）Sista AK, et al : Stratification, imaging, and management of acute massive and submassive pulmonary embolism. Radiology 284（1） : 5-24, 2017. PMID 28628412

2）Jaff MR, et al : Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension ; a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 123（16） : 1788-1830, 2011. PMID 21422387

3）Konstantinides SV, et al : 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 35（43） : 3033-3069, 3069a-3069k, 2014. PMID 25173341

4）Jiménez D, et al : Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med 170（15） : 1383-1389, 2010. PMID 20696966

5）Harjola VP, et al : Contemporary management of acute right ventricular failure ; a statement from the Heart Failure Association and the Working Group on Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 18（3） : 226-241, 2016. PMID 26995592

6）Rudski LG, et al : Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults ; a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 23（7） : 685-713, 2010. PMID 20620859

7） Weekes AJ, et al : Interobserver and intraobserver agreement on qualitative assessments of right ventricular dysfunction with echocardiography in patients with pulmonary embolism. J Ultrasound Med 35（10） : 2113-2120, 2016. PMID 27503757

8）Haddad F, et al : Right ventricular function in cardiovascular disease, part Ⅱ ; pathophysiology, clinical importance, and management of right ventricular failure. Circulation 117（13）: 1717-1731, 2008. PMID 18378625

9）Haddad F, et al : Right ventricular function in cardiovascular disease, part Ⅰ ; Anatomy, physiology, aging, and functional assessment of the right ventricle. Circulation 117（11）: 1436-1448, 2008. PMID 18347220

10）Bruhl SR, et al : A novel approach to standard techniques in the assessment and quantification of the interventricular systolic relationship. Cardiovasc Ultrasound 9 : 42, 2011. PMID 22185470

11）Lang RM, et al : Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults ; an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 28（1） : 1-39.e14, 2015. PMID 25559473

12）Dresden S, et al : Right ventricular dilatation on bedside echocardiography performed by emergency physicians aids in the diagnosis of pulmonary embolism. Ann Emerg Med 63（1）: 16-24, 2014. PMID 24075286

13）McConnell MV, et al : Regional right ventricular dysfunction detected by echocardiography in acute pulmonary embolism. Am J Cardiol 78（4）: 469-473, 1996. PMID 8752195

14）Walsh BM, et al : McConnell's sign is not specific for pulmonary embolism ; case report and review of the literature. J Emerg Med 49（3） : 301-304, 2015. PMID 25986329

15）Mediratta A, et al : Echocardiographic diagnosis of acute pulmonary embolism in patients with McConnell's sign. Echocardiography 33（5） : 696-702, 2016. PMID 26669928

16）Da Costa Rodrigues J, et al : Diagnostic characteristics of lower limb venous compression ultrasonography in suspected pulmonary embolism ; a meta-analysis. J Thromb Haemost 14（9） : 1765-1772, 2016. PMID 27377039

17）McGee S : Evidence-based Physical Diagnosis, 3ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2012.

18）Nazerian P, et al : Diagnostic accuracy of focused cardiac and venous ultrasound examinations in patients with shock and suspected pulmonary embolism. Intern Emerg Med, 2017. PMID 28540661

19）Taylor RA, et al : Point-of-care focused cardiac ultrasound for prediction of pulmonary embolism adverse outcomes. J Emerg Med 45（3） : 392-399, 2013. PMID 23827166