総合診療28巻10号

2018年10月発行

みるトレ Special・22

今回は「みないトレ」だに！

著者： 佐田竜一¹

所属機関： ¹天理よろづ相談所病院 総合診療教育部

ページ範囲：P.1419 - P.1424

患者：72歳、女性。主訴：ショックバイタル、意識障害。
生活歴・既往歴：高血圧でアムロジピン5mg内服中。
薬剤歴：サプリメント・漢方・健康食品含めてなし。職業歴：医師。
現病歴：もともとのADLは完全自立で、農作業が趣味。晩夏（8月末）のある日、急な39℃の発熱と頭痛・鼻水が出現した。翌日に立ちくらみで倒れそうになったため、救急外来を受診した。
身体所見：血圧70/47mmHg、脈拍数110回/分・整、体温39.0℃、呼吸数28回/分、SpO₂ 93％（室内気）、GCS（Glasgow Coma Scale）E4V5M6。
頭頸部・胸腹部に明らかな異常なし。明らかな関節腫脹・疼痛なし。
検査所見：血液検査；WBC 14,400/μL、Hb 10.8g/dL、Plt 9×10⁴/μL、TP 6.1g/dL、Alb 3.4g/dL、AST 106IU/L、ALT 64IU/L、ALP 452U/mL、T-Bil 2.3g/dL、BUN 28mg/dL、Cr 1.2mg/dL、Na 130mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、CRP 12.5mg/dL、乳酸4.2mmol/L。
尿検査；異常なし。
初期対応：qSOFA2点／SOFA4点で「敗血症」と診断され、輸液を急速に1.5L施行したが平均動脈圧が65mmHgを超えず、乳酸も3.9mmol/Lであったことから「敗血症性ショック」と診断、ICUに入室した。しかし、入室前の造影CTで総胆管拡張を認めた（それ以外に、胸部〜腹部骨盤部にかけては明らかな所見なし）ことから、「胆石性胆管炎」によるショックと診断され、バンコマイシンとメロペネムを使用され、ノルアドレナリンが0.2γ併用されたが平均動脈圧は60mmHg台前半を推移した。翌朝、総合内科に熱源検索目的で紹介された。

参考文献

1）さいたま赤十字病院呼吸器内科：昨日元気で今日ショック症候群by Dr.青木．2009. http://srcrespiro.blogspot.com/2009/06/bydr.html

2）国立感染症研究所：つつが虫病・日本紅斑熱　2007〜2016年．病原微生物検出情報（IASR）月報38（6） : 109-112, 2017.

3）国立感染症研究所：重症熱性血小板減少症候群（SFTS）． https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/sa/sfts.html

4）国立感染症研究所:ライム病　2006〜2010年．病原微生物検出情報（IASR）月報32（8） : 216-217, 2011.

5）国立感染症研究所：2017年の北海道におけるダニ媒介脳炎．病原微生物検出情報（IASR）月報39（3） : 46-47, 2018.

6）Ohashi N, et al : Anaplasma phagocytophilum-infected ticks, Japan. Emerg Infect Dis 11（11） : 1780-1783. 2005. PMID 16318739

7）馬原文彦：マダニ媒介性疾患を考える—日本紅斑熱の現況とSFTSの出現．モダンメディア60（2） : 33-40, 2014.

8）安川正貴：重症熱性血小板減少症候群の診断と治療．日化療会誌65（4） : 558-563, 2017.