総合診療28巻11号

2018年11月発行

What's your diagnosis?[191]

真実は、心を読んで見極めろ！

著者： 山下恵実¹ 長野広之¹ 上田剛士¹

所属機関： ¹洛和会丸太町病院 救急・総合診療科

ページ範囲：P.1462 - P.1467

病歴
患者：91歳、女性。
主訴：意識レベル低下。
現病歴：認知症あり、ADL（activities of daily living）は全介助で施設入所中。以前から原因不明の全身疼痛の訴えがあり、アセトアミノフェン900mg/日が処方されていた。疼痛の改善が乏しいため、受診15日前にトラマドール70mg/日が追加され、受診8日前に140mg/日に増量された。受診3日前から傾眠傾向が出現し、食事量が普段の2割程度に減少した。受診前日にトラマドールを70mg/日に減量されたが、意識レベルの改善がなく、当院を受診した。
ROS：陰性症状；発熱、頭痛、嘔吐、下痢、麻痺、痙攣。
既往歴：左頭頂葉皮質下出血、症候性てんかん、高血圧症、発作性心房細動、発作性上室性頻拍、慢性C型肝炎。
内服歴：トラマドール70mg、アセトアミノフェン650mg、バルプロ酸600mg、ジルチアゼム100mg、シベンゾリン100mg、アピキサバン50mg、ドネペジル10mg、酸化マグネシウム990mg、フロセミド40mg。
アレルギー歴：なし。
喫煙歴・飲酒歴：なし。

参考文献

1）Close BR, et al : Pediatric flecainide toxicity from a double dose. Am J Emerg Med 30（9） : 2095.e1-2, 2012. PMID 22386360

2）循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2008年度合同研究班報告）；不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）．

3）Bertrand G, et al : Evidence for a direct stimulatory effect of cibenzoline on insulin secretion in rats. Eur J Pharmacol 214（2・3） : 159-163, 1992. PMID 1516637

4）上野和行，他：シベンゾリン投与患者における血清中シベンゾリン濃度と空腹時血糖値の関係．病院薬学26（3） : 304-308, 2000.

5）小川 聡：2.心房細動up to date　2）リズムコントロールとレートコントロール〜大規模臨床試験J-RHYTHMの結果を受けて．日内会誌96（9） : 1899-1904, 2007.

6）Wyse DG, et al : AFFIRM Investigators ; a comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 347（23） : 1825-1833, 2002. PMID 12466506

7）濱本純子，他：コハク酸シベンゾリンにより低血糖を来たした高齢者の1例．糖尿病51（8） : 777-781, 2008.