総合診療28巻11号

2018年11月発行

特集 日本一マジメな「おしっこドリル」—今これだけは押さえておきたい腎・泌尿器のモンダイ

問題：Q1〜Q60

著者： 今泉貴広¹ 尾関俊和² 柴﨑俊一³ 志水英明⁴ 多賀谷知輝⁵ 谷澤雅彦⁶ 寺下真帆⁶ 冨永直人⁶ 長浜正彦⁷ 新美望⁸ 二村健太⁹ 山口真¹⁰ 吉田心慈¹¹ 渡邉剛史¹²

所属機関： ¹Pennsylvania大学医学部 生物統計・疫学講座 ²名古屋大学医学部附属病院 腎臓内科 ³ひたちなか総合病院 救急・総合内科 ⁴大同病院 腎臓内科 ⁵藤田保健衛生大学病院 腎内科 ⁶聖マリアンナ医科大学病院 腎臓・高血圧内科 ⁷聖路加国際病院 腎臓内科 ⁸慶應義塾大学病院 循環器内科 ⁹名古屋第二赤十字病院 移植内科 ¹⁰愛知医科大学病院 腎臓リウマチ膠原病内科 ¹¹国立病院機構 東京医療センター 総合内科 ¹²中部ろうさい病院 リウマチ・膠原病科

ページ範囲：P.1470 - P.1490

Q01 30歳、女性。2日前からの排尿困難・尿意切迫・頻尿・肉眼的血尿のため受診。発熱・悪寒・背部痛・帯下増加はない。
尿所見：白血球エラスターゼ 陽性、亜硝酸塩 陽性。グラム染色；グラム陰性桿菌と白血球を認める。
　「単純性膀胱炎」として、ニューキノロン系抗菌薬を処方した。症状は速やかに改善したが、抗菌薬3日間内服後に、特に誘因なくアキレス腱痛が出現したため、再受診した。
身体所見：アキレス腱の腫脹・圧痛を認める。
尿培養：大腸菌で、すべての抗菌薬に感受性良好であった。
　
本症例について正しい記述は？
ⓐ 尿試験紙検査が陰性であれば、尿路感染は否定できる
ⓑ 排尿時痛や頻尿などの症状があれば、膀胱炎と確定診断できる
ⓒ 膀胱炎に対する第一選択薬として、ニューキノロン系抗菌薬を使用する
ⓓ アキレス腱の痛みは、ニューキノロン系抗菌薬による副作用の可能性が高い
解答はp.1492☞
（出題：山口 真）

参考文献

1）Suzuki Y, et al：Transforming growth factor-β induces vascular endothelial growth factor-C expression leading to lymphangiogenesis in rat unilateral ureteral obstruction. supplementary figure8. Kidney Int. 81（9） : 865-879, 2012. PMID 22258325