総合診療28巻11号

2018年11月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・23

帰宅させた頭痛患者が痙攣で戻ってきた！

著者： 上間貴仁¹ 知花なおみ² 宮良忠¹ 徳田安春³

所属機関： ¹地方独立行政法人 那覇市立病院腎臓リウマチ科 ²地方独立行政法人 那覇市立病院総合診療内科 ³臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.1564 - P.1569

CASE
患者：68歳、女性。
主訴：痙攣、意識障害、いびき様呼吸。
現病歴：もともと頭痛持ちで、2カ月前に頭痛精査のため頭部MRIが撮影されたが異常所見は認めず、頭痛時にアセトアミノフェンを頓服していた。入院前日の昼、ベランダへ出た時のピリピリするような頭痛を主訴に、急病センターを受診した。意識清明で血圧144/92mmHgと軽度高値以外には、発熱等のバイタルサインの異常や神経学的異常所見を認めず、jolt accentuation陰性、帯状疱疹を疑う皮疹も認めず、帰宅となった。同居の兄によると、帰宅後は普段と変わりなく過ごしていたとのこと。同日の24時頃、トイレの電気点灯中誰もいないため、兄が本人の部屋に行くと、テーブルの上で仰臥位で倒れているのを見つけ、救急要請した。意識はなくいびき様呼吸で、舌が切れて出血していた。病院到着までに1回2分程度の全身性痙攣を5回繰り返していた。
既往歴：関節リウマチ、Sjögren症候群、逆流性食道炎。
常用薬：プレドニゾロン7.5mg、タクロリムス2mg、メトトレキサート6mg（週1回）、サラゾスルファピリジン1,000mg、イソニアジド250mg、エメプラゾール20mg、ゴリムマブ50mg（4週に1回、皮下注射）。
家族歴：痙攣なし。
アレルギー歴：なし。
生活歴：飲酒歴・喫煙歴なし。

参考文献

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6）大澤真木子：けいれん重積の治療．脳と発達39（3） : 185-192, 2007.

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9）安部鉄也，他：神経学的症候出現時に関節症状を認めない抗cyclic citrullinated peptides抗体陽性のリウマチ性髄膜炎の1例．臨床神経学 56（9） : 627-632, 2016.

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