総合診療28巻2号

2018年02月発行

特集 頭痛患者で頭が痛いんです！ 【二大頭痛を深めよう】

これが片頭痛だ！ これも片頭痛か？

著者： 成瀬玉惠¹ 立岡良久¹

所属機関： ¹医療法人 立岡神経内科

ページ範囲：P.185 - P.188

Case
患者：26歳、女性。
既往歴：子どもの頃に時々下痢や腹痛あり。乗り物酔あり。
家族歴：母親と妹に頭痛発作あり。
現病歴：中学生の頃より繰り返し頭痛発作を自覚するようになり、市販の頭痛薬を服用していた。ひどいと動けなくなり、会社を休んだり早退することもある。発作は月に4〜5回あり、月経時や仕事の忙しい時期に頻発。週末など朝寝坊をした時に頭痛が起こることもあった。ひどい頭痛発作時にはテレビの音なども苦痛に感じるため、静かな暗い部屋で横になっていた。
　今回、午後の会議に出席している途中より頭痛が始まり、悪心を伴ってきた。途中で退席して休んでいたが、吐いてしまい早退した。会社の産業医より紹介され、当院を受診した。
受診時の状態：頭痛の自覚はなく、意識清明で神経学的検査でも異常を認めなかった。念のため施行した頭部単純CTでも異常を認めなかった。動作で増悪する頭痛であり、悪心・嘔吐や光音過敏を伴っているので、片頭痛と診断。
臨床経過：治療として頭痛発作時にリザトリプタン錠^®を頓用、予防薬の塩酸ロメリジンを朝夕1錠服用。1カ月後の再受診時までに3回の頭痛があり、それぞれリザトリプタン錠^®服薬後30分程度で頭痛は改善した。患者は仕事を休むこともなかった。

参考文献

1）Tatsuoka Y : Headache in a Japanese secondary care setting ; comparison with diagnosis prior to attendance and analysis of referral pathway. Headache Care 2 : 145-149, 2005. 〈頭痛外来受診者の調査報告〉

2）Headache Classification Committee of the lnternational Headache Society. 2013／日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会（訳）：国際頭痛分類第3版beta版．医学書院，2014. 〈ほとんどすべての一次・二次性頭痛を分類し、その診断基準が記載されている〉

3）日本神経学会・日本頭痛学会（監修），慢性頭痛の診療ガイドライン作成委員会（編）：慢性頭痛の診療ガイドライン2013．医学書院，2013. 〈一次性頭痛の診断と治療を、エビデンスに基づき推奨している〉