総合診療28巻2号

2018年02月発行

特集 頭痛患者で頭が痛いんです！ 【知っておくべき頭痛たち】

これでもう怖くない雷鳴頭痛

著者： 竹内俊輔¹ 林寛之¹

所属機関： ¹福井大学医学部附属病院救急部

ページ範囲：P.208 - P.213

Case
片頭痛と思われたが、問診（雷鳴頭痛）より、くも膜下出血の診断に至った1例
患者：55歳、女性。
既往歴：片頭痛。
現病歴：19歳時より片頭痛があり、アセトアミノフェンとトリプタン製剤で改善していた。本日調理中に頭痛が出現し、外来受診した。過去3年間に同様の激しい頭痛が3回あり、今回が4回目だった。来院直後1度嘔吐したが、待合室では普段の片頭痛の痛みとなった。体温36.8℃、血圧150/110mmHg、脈拍数90回/分。研修医が診察し、意識は清明で神経所見の異常および項部硬直もないため、片頭痛と診断した。過去3回の頭痛では、病院受診はしなかったという。上級医が今回受診した理由を尋ねると、調理中に立ち上がった瞬間に突然頭痛が出現し、トリプタン製剤を内服しても改善せず、いつもと違い急激で激しい頭痛だったからだと。即座に頭部CTを行い、くも膜下出血の診断に至った^1）。

参考文献

1）小倉礼，他：雷鳴頭痛と皮質性くも膜下出血で発症し，長期経過を観察したreversible cerebral vasoconstriction syndromeの1例．臨床神経学 53（8）：618-623, 2013.

2）Ju YE, et al : Abrupt-onset severe headaches. Semin Neurol 30（2） : 192-200, 2010. PMID 20352589 〈雷鳴頭痛に関してSAHを中心に，見逃してはいけない疾患についてコンパクトにまとまっています〉

3）Long B, et al : Subarachnoid hemorrhage ; updates in diagnosis and management. Emerg Med Clin North Am 35（4） : 803-824, 2017. PMID 28987430 〈SAHに関する最新の文献．疫学から予防まで幅広くかつわかりやすく解説されています．文章もとても読みやすく，研修医の先生が何か1つ読むなら，この論文をお勧めします〉

4）Macdonald RL, et al : Spontaneous subarachnoid haemorrhage. Lancet 389（10069） : 655-666, 2017. PMID 27637674 〈SAHに関する最新の文献その2．画像も充実しており，治療の実践的なデータや外科的介入のアルゴリズムなども詳しく書かれています〉

5）Connolly ES Jr, et al : Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage ; a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 43（6） : 1711-1737, 2012. PMID 22556195 〈AHA/ASAの脳動脈瘤によるくも膜下出血の管理に関するガイドラインです〉

6）Perry JJ, et al : Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA 310（12） : 1248-1255, 2013. PMID 24065011

7）Carpenter CR, et al : Spontaneous subarachnoid hemorrhage ; a systematic review and meta-analysis describing the diagnostic accuracy of history, physical examination, imaging, and lumbar puncture with an exploration of test thresholds. Acad Emerg Med 23（9） : 963-1003, 2016. PMID 27306497

8）Polmear A : Sentinel headaches in aneurysmal subarachnoid haemorrhage ; what is the true incidence? a systematic review. Cephalagia 23 （10） : 935-941, 2013. PMID 14984225

9）Lawton MT, et al : Subarachnoid Hemorrhage. N Engl J Med 377（3） : 257-266, 2017. PMID 28723321

10）Perry JJ, et al : Sensitivity of computed tomography performed within six hours of onset of headache for diagnosis of subarachnoid haemorrhage ; prospective cohort study. BMJ 343 : d4277, 2011. PMID 21768192

11）Perry JJ, et al : Differentiation between traumatic tap and aneurysmal subarachnoid hemorrhage ; prospective cohort study. BMJ 350 : h568, 2015. PMID 25694274

12）Fugate JE, et al : Posterior reversible encephalopathy syndrome ; clinical and radiologocal manifestations, pathophysiology, and outstanding questions. Lancet Neurol 14（9） : 914-925, 2015. PMID 26184985 〈PRESのreview．豊富な画像と症状〜予後までが詳細に記載されています．本稿にも記載したアルゴリズムも提唱され，PRESがギュッと濃縮された内容です〉

13）Mortimer AM, et al : Thunderclap headache ; diagnostic considerations and neuroimaging features. Clin Radiol 68（3） : e101-113, 2013. PMID 23245274

14）Fischer M, et al : Posterior reversible encephalopathy syndrome. J Neurol 264（8） : 1608-1616, 2017. PMID 28054130

15）Fugate JE, et al : Posterior reversible encephalopathy syndrome ; clinical and radiological manifestations, pathophysiology, and outstanding questions. Lancet Neurol 14（9） : 914-925, 2015. PMID 26184985

16）Robert TH, et al : Reversible cerebral vasoconstriction syndrome identification of prognostic factors. Clin Neurol Neurosurg 115（11） : 2351-2357, 2013. PMID 24021453 〈RCVSに関して幅広くまとまっています．症例数は10名と少ないです〉

17）Marder CP, et al : Multimodal imaging of reversible cerebral vasoconstriction syndrome ; a series of 6 cases. Am J Neuroradiol 33（7） : 1403-1410, 2012. PMID 22422190

18）Negoro K, et al : Benign hot bath-related headache. Headache 40（2） : 173-175, 2000. PMID 10759919

19）Schwedt TJ, et al : Approach to the patient with thunderclap headache. UpToDate. 2017. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-thunderclap-headache