総合診療28巻2号

2018年02月発行

オール沖縄！カンファレンス・14

TIAが疑われる症例の初期診療

著者： 玉城拓也¹ 小山豊太¹ 川妻由和² 徳田安春³

所属機関： ¹琉球大学医学部附属病院　総合臨床研修・教育センター（初期研修部門） ²琉球大学医学部附属病院　沖縄県地域医療支援センター／救急部 ³臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.253 - P.258

CASE
患者：84歳、男性。
既往歴：心臓弁膜症（詳細不明）、心房細動（atrial fibrillation、以下Af）、高血圧症、虫垂炎手術。
家族歴：特記事項なし。
生活歴：喫煙歴・飲酒歴なし。
内服薬：スピロノラクトン25mg 1錠、ワーファリン1mg 2錠、アムロジピン2.5mg 0.5錠、フロセミド20mg 0.5錠、ジフェニドール塩酸塩錠25mg 3錠。
現病歴：近医にて弁膜症を指摘され、手術を勧められるも希望されず、保存的に加療中であった。以前より食後や運動後に時折めまいを自覚していたが、放置していた。2017年○月○日、朝食後にトイレに行こうと立ち上がった際に、めまい・ふらつきを感じた。朝8時頃に訪問した友人が、呂律難に気づいた（註：本人には自覚がなかった）。友人が帰宅する際に家族を呼んだところ、家族も呂律難を認めたため、13時40分に救急要請。来院時めまいの自覚症状は消失していた。

参考文献

1）Ranta A, et al : Transient ischemic attack service provision ; a review of available service models. Neurology 86（10） : 947-953, 2016. PMID 26802089 〈TIAの最先端初期診療と予後につき、簡潔にまとめられている〉

2）Jauch EC, et al : Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke ; a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 44（3） : 870-947, 2013. PMID 23370205 〈虚血性脳卒中の標準的初期診療につき、詳細にまとめられている〉

3）Kernan WN, et al : Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack ; a guideline for Healthcare Professionls From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 45（7） : 2160-2236, 2014. PMID 24788967 〈虚血性脳卒中およびTIA患者の二次予防に関するエビデンスに基づくガイドライン〉

4）Nadarajan V, et al : Transient ischemic attacks ; mimics and chameleons. Pract Neurol 14（1） : 23-31, 2014. PMID 24453269 〈TIA mimicsおよびそれらの鑑別法につきまとめられている〉

5）Catherine C, et al : Prostatitis, Epididymitis, and Orchitis. In Benett JE, et al（ed） : Mandell, Douglas, and Benett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8ed. p1381, Elsevier, 2015.