総合診療28巻2号

2018年02月発行

みるトレ Special・14

敗血症性ショックの正体は？

著者： 笠原敬¹

所属機関： ¹奈良県立医科大学感染症センター

ページ範囲：P.261 - P.264

患者：80歳代、男性。週3回デイケアサービスを受けている。
主訴：意識障害。
現病歴：17時すぎにヘルパーが訪れたところ、ベッド上で口を開けて仰向けになっており、声をかけても返答がないため救急搬送された。7月で部屋には冷房がかかっておらず「熱中症」と考えられたが、念のため採取された血液培養2セットの4本中2本（いずれも好気ボトル）が陽性になった。
身体所見：意識JCS（Japan Coma Scale）30、血圧72/42mmHg、脈拍数135回/分、体温40.4℃、呼吸数36回/分、SpO₂ 84％（室内気）。そのほか身体所見上は明らかな異常を認めなかった。
血液検査：WBC 500/μL（Stab 7％、Seg 9％、Lym 59％、Mono 23％）、CRP 11.6mg/dL。
血液培養のグラム染色写真を示す（図1）。

参考文献

1）Bartlett RC, et al：Differentiation of Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, and Bacteroides and Haemophilus species in gram-stained direct smears. Diagn Microbiol Infect Dis 14（3） : 195-201, 1991. PMID 1716190

2）Cheong HS, et al：Clinical significance and predictors of community-onset Pseudomonas aeruginosa bacteremia. Am J Med 121（8） : 709-714, 2008. PMID 18691485