総合診療28巻3号

2018年03月発行

What's your diagnosis?[183]

コブラツイスト

著者： 後藤雅史¹ 小山弘¹

所属機関： ¹国立病院機構京都医療センター総合内科

ページ範囲：P.308 - P.312

病歴
患者：60代、男性。
主訴：炎症反応高値。
現病歴：来院9カ月前、DIC（播種性血管内凝固症候群）を伴う左肺化膿症にてA病院に入院し、メロペネム、アンピシリン/スルバクタムを計4週間投与され治癒した。8カ月前から慢性C型肝炎に対してペグインターフェロンα-2b、リバビリンにて5カ月間治療を行った。3カ月前、炎症反応高値を認め、A病院へ再入院。ピペラシリン/タゾバクタム、メロペネムにて軽快した。その後再度、炎症反応高値を認めたため、紹介受診した。
既往歴：小学生の時に急性虫垂炎にて手術。
内服薬：アセトアミノフェン屯用。
生活歴・アレルギー歴：ex-smoker（3カ月前まで20本/日）。飲酒習慣なし。独居。建築関係の仕事（9カ月前より休職中）。ピペラシリン/タゾバクタムにてショック症状。

参考文献

1）Dennis Kasper, et al : Harrison's Principles of Internal Medicine, 19ed. p1129, McGraw-Hill, 2015. 〈IFNγ/IL-12経路を説明している〉

2）Chi CY, et al : Clinical manifestations, course, and outcome of patients with neutralizing anti-interferon-γ autoantibodies and disseminated nontuberculous mycobacterial infections. Medicine （Baltimore） 95（25） : e3927, 2016. PMID 27336882 〈抗IFNγ自己抗体が原因となった播種性非結核性抗酸菌症の、45例のケースシリーズ〉

3）Czaja CA, et al : Rituximab as successful adjunct treatment in a patient with disseminated nontuberculous mycobacterial infection due to acquired anti-interferon-γ autoantibody. Clin Infect Dis 58（6） : e115-118, 2014. PMID 24336756 〈リツキシマブにて良好な経過を得た症例報告〉

4）Koizumi Y, et al : Rituximab restores IFN-γ-STAT1 function and ameliorates disseminated mycobacterium avium infection in a patient with anti-interferon-γ autoantibody. J Clin Immunol 37（7） : 644-649, 2017. PMID 28779413 〈リツキシマブにて良好な経過を得た症例報告〉

5）Wu UI, et al : Use of QuantiFERON-TB Gold In-tube assay in screening for neutralizing anti-interferon-γ autoantibodies in patients with disseminated nontuberculous mycobacterial infection. Clin Microbiol Infect pii S1198-743X（17） : 30356-30357, 2017. PMID 28694201 〈IFNγ遊離試験が抗IFNγ自己抗体のスクリーニングに使えるのではないかという提案〉