総合診療28巻3号

2018年03月発行

特集 糖尿病のリアル—現場の「困った！」にとことん答えます。 【総論】

—総合診療医が知っておきたい！—血糖管理の重要エビデンス

著者： 老田真佑子¹ 永井聡¹ 𠮷岡成人¹

所属機関： ¹NTT東日本札幌病院 糖尿病内分泌内科

ページ範囲：P.316 - P.320

　糖尿病患者の血糖値を中心とした代謝管理は、合併症の発症・進展を抑制するうえで有用であるが、限界があることも知っておくべきである。今日までさまざまな臨床研究が行われ、周術期の血糖値と術後予後の関係についても検討されてきた。本稿では、日常臨床において一般臨床医や研修医が押さえておくべき、糖尿病患者の「血糖管理」に関するエビデンスについて概説する。

参考文献

1）UK Prospective Diabetes Study（UKPDS）Group : Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）. Lancet 352（9131） : 837-853, 1998. PMID 9742976 〈英国の2型糖尿病患者を対象に、健常人と同程度の血糖コントロールの合併症抑制効果を検討した前向き大規模臨床研究〉

2）Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, et al : Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 358（24） : 2545-2559, 2008. PMID 18539917 〈心血管疾患または心血管リスク因子を有する2型糖尿病患者を対象に、強化血糖コントロールの心血管イベント抑制効果を検討した前向き大規模臨床研究〉

3）ADVANCE Collaborative Group, et al : Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 358（24） : 2560-2572, 2008. PMID 18539916 〈2型糖尿病患者を対象に、強化血糖コントロールの血管疾患に対する抑制効果を検討した前向き大規模臨床研究〉

4）Duckworth W, et al ; VADT Investigators : Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med 360（2） : 129-139, 2009. PMID 19092145 〈罹病期間の長い2型糖尿病患者を対象に、強化血糖コントロールの血管疾患に対する抑制効果を検討した前向き大規模臨床研究〉

5）Gaede P, et al : Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 348（5） : 383-393, 2003. PMID 12556541 〈微量アルブミンを呈する2型糖尿病患者を対象に、血糖・脂質・血圧に対して強化療法を行うことで血管疾患に対する抑制効果を検討した前向き大規模臨床研究〉

6）Tanaka S, et al : Predicting macro-and microvascular complications in type 2 diabetes ; the Japan Diabetes Complications Study/the Japanese Elderly Diabetes Intervention Trial risk engine. Diabetes Care 36（5） : 1193-1199, 2013. PMID 23404305 〈高齢2型糖尿病患者を対象に、血糖・脂質・血圧に対して強化療法を行うことで血管疾患に対する抑制効果を検討した前向き大規模臨床研究〉

7）Zinman B, et al；EMPA-REG OUTCOME Investigators：Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 373（22） : 2117-2128, 2015. PMID 26378978 〈心血管イベントのリスクが高く、かつ標準治療を受けている2型糖尿病患者において、エンパグリフロジンとプラセボの心血管疾患の発症率および死亡率に対する影響を比較した前向き大規模臨床研究〉

8）Neal B, et al；CANVAS Program Collaborative Group：Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 377（7） : 644-657, 2017. PMID 28605608 〈標準治療を受けている一次予防・二次予防の2型糖尿病患者において、心血管・腎・安全性アウトカムに対するカナグリフロジンの効果を検討した前向き大規模臨床研究〉

9）Duggan EW, et al : Perioperative hyperglycemia management ; an update. Anesthesiology 126（3） : 547-560, 2017. PMID 28121636 〈周術期の血糖管理と術後予後の関係を検討し、周術期血糖管理指針を示した総説〉

10）van den Berghe G, et al : Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345（19） : 1359-1367, 2001. PMID 11794168 〈心臓外科手術後の集中治療患者を対象に、強化血糖コントロールによるICU死亡に対する効果を通常血糖管理群と比較した前向き大規模臨床研究〉

11）NICE-SUGAR Study Investigators, et al : Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med 360（13） : 1283-1297, 2009. PMID 19318384 〈集中治療患者を対象に、強化血糖コントロールによる術後90日死亡に対する効果を通常血糖管理群と比較した前向き大規模臨床研究〉