総合診療28巻3号

2018年03月発行

特集 糖尿病のリアル—現場の「困った！」にとことん答えます。

糖尿病リアルQ&A

—Q3 注射薬—「インスリン導入／追加 or GLP-1受容体作動薬？　どの薬を使えばいい？　週1回注射のよい適応は？」

著者： 弘世貴久¹

所属機関： ¹東邦大学医学部 内科学講座 糖尿病・代謝・内分泌学分野

ページ範囲：P.332 - P.336

文献概要

インスリン導入のトレンド「BOT」
Case1
患者：56歳、男性。身長168cm、体重77kg。2型糖尿病歴8年。
内服薬：シタグリプチン50mg（DPP-4阻害薬）およびグリメピリド3mg（SU薬）。
現病歴：上記内服にてHbA1c8.9％とコントロール不良のため、BOTにてインスリン導入となった。グリメピリドは1mgに減量したうえ、シタグリプチンは同量で継続したまま、インスリンデグルデク4単位から開始し、毎受診時に空腹時血糖を測定し、120mg/dLを切るまで2単位ずつ増量した。最終的には14単位の投与により、空腹時血糖値110mg/dL前後まで低下し、HbA1cも6.8％台まで改善した。

参考文献

1）Holman RR, et al：Addition of biphasic, prandial, or basal insulin to oral therapy in type 2 diabetes. N Engl J Med 357（17） : 1716-1730, 2007. PMID 17890232

2）弘世貴久：必ずうまくいく！　入院インスリン療法マスターブック—あらゆるシチュエーションへの対応力をこの一冊で！　南江堂，2016．

3）Terauchi Y, et al. : New insulin glargine 300 U/ml versus glargine 100U/ml in Japanese people with type 2 diabetes using basal insulin and oral antihyperglycaemic drugs；glucose control and hypoglycaemia in a randomized controlled trial（EDITION JP 2）. Diabetes Obes Metab 18（4） : 366-374, 2016. PMID 26662838

4）Abd El Aziz MS, et al. Metaanalysis comparing clinical effects of short- or long-acting GLP-1 receptor agonists versus insulin treatment from head-to-head studies in type 2 diabetic patients. Diabetes Obes Metab 19（2） : 216-227, 2017. PMID 27717195

5）American Diabetes Association：Pharmacologic approaches to glycemic treatment；standards of meedical care in diabetes-2018. Diabetes Care 41（Suppl. 1） : S73-S85, 2018. PMID 29222379

6）覚前佑紀，他：配合溶解インスリンと混合型インスリン，何がどう違う？　レジデントノート19（11）：1967-1973, 2017.