総合診療28巻3号

2018年03月発行

特集 糖尿病のリアル—現場の「困った！」にとことん答えます。 糖尿病リアルQ&A

—Q6 ひと目でわかる合併症—「え!? これも糖尿病の合併症だったの？」

著者： 三浦順之助¹

所属機関： ¹東京女子医科大学 糖尿病センター

ページ範囲：P.346 - P.349

後天性反応性穿孔性皮膚症
Case1
腎不全保存期に発症した後天性反応性穿孔性皮膚症
患者：30歳代、男性。2型糖尿病。
主訴：易疲労感、労作時息切れ。
家族歴：母・祖母に糖尿病。
現病歴：15歳で糖尿病を指摘された。食事療法のみで血糖コントロ—ルは改善し、治療を中断。16歳時に高血糖を指摘され内服治療を開始したが、再度治療を中断。
　26歳時に職場の健診で眼底出血を指摘され、近医眼科で光凝固術を施行。内科に通院するも、血糖コントロールは不良であった。29歳時に蛋白尿を指摘され、インスリン療法を開始。30歳時に腎機能低下、31歳時に腎不全が進行し血清クレアチニン6mg/dL台まで上昇したため、当科に紹介された。
　受診時、瘙痒を伴う半米粒大から小豆大の角化性丘疹の多発を、ほぼ全身に認めた（図1ⓐ）。透析導入基準を満たしたため、入院後透析を開始した。皮膚病変は皮膚生検を施行して、「後天性反応性穿孔性皮膚症（ARPC）」と診断した。抗ヒスタミン薬の内服と週2回の維持透析を開始。退院後は週3回の維持透析を継続した。同皮疹は徐々に改善し、8カ月後には瘙痒感はほぼなくなった^1）（図1ⓑ）。

参考文献

1）三浦順之助，他：糖尿病による慢性腎不全保存期に発症したacquired reactive perforating collagenosisの1例．糖尿病 40（9） : 599-605, 1997.

2） Mehregan AH, et al : Reactive perforating collagenosis. Arch Dermatol. 96（3） : 277-282, 1967. PMID 4166922

3）Faver IR, et al：Acquired reactive perforating collagenosis. Report of six cases and review of the literature. J Am Acad Dermatol 30（4） : 575-580, 1994.

4）川上民裕，他：Reactive perforating collagenosisの1例．皮膚臨床36（2） : 275-278, 1994.

5）坊内良太郎，他：後天性反応性穿孔性皮膚症に厳格な血糖コントロールとアロプリノールが奏功した1型糖尿病慢性腎不全の1例．糖尿病 49（1） : 27-33, 2006.

6）高木聡，他：1型糖尿病患者における手のこわばり症状の頻度と臨床的特徴—DIACET2014調査から．東京女子医科大学雑誌87（臨時増刊2）：E227-233, 2017.